Ушкодження зв’язкового апарату кистьового суглоба та суглобів пальців кисті
Ушкодження сумково-зв'язувального апарату кистьового суглоба та суглобів пальців кисті полягають у порушенні їх цілості, крововиливі в навколосуглобові тканини та порожнину суглоба. Ушкодження зв'язок кістового суглоба. Ізольовані ушкодження зв'язок кістового суглоба через труднощі діагностики виявляються рідко. Найчастіше зустрічаються розриви променевої та ліктьової колатеральних зв'язок. Різка надмірна ліктьова девіація кисті призводить до розриву колатеральної променевої зв'язки, а променева девіація - до розриву колатеральної ліктьової зв'язки. Діагностика подібних пошкоджень ґрунтується на клінічних даних – біль та припухлість у відповідного краю суглоба. Рентгенологічні дані побічно підтверджують діагноз. Знімки роблять при максимально можливому променевому або ліктьовому відхиленні кисті, а величину суглобової щілини порівнюють із такою здорового суглоба.
Розриви міжзап'ясткових зв'язок навіть із використанням методу артрографії підтвердити важко. Лікування розривів зв'язок кістового суглоба консервативне. Гіпсову лонгету накладають на 3 тижні у функціонально вигідному положенні.
Вивихи і переломовихи кисті та кісток кистьового суглоба завжди поєднуються розривом зв'язкового апарату суглоба.
Розриви бічних зв'язок п'ястково-фалангового та проксимального міжфалангового суглобів. Такі пошкодження виникають при різких та надмірних відхиленнях відповідного пальця чи фаланги. При відхиленні в ліктьову сторону розривається бічна зв'язка з променевої сторони, а при відхиленні в променеву сторону - з ліктьової сторони. У ряді випадків відбувається не розрив самої зв'язки, а її відрив із кістковим фрагментом, до якого вона прикріплюється. Внаслідок розриву бічних зв'язок порушується бічна стійкість суглоба.
Діагностика таких ушкодженьґрунтується на наявності болю, припухлості і, можливо, синця в ділянці відповідного суглоба. При спробі відхилення проксимальної (основної) або середньої фаланги виявляється бічна нестійкість суглоба. Рентгенологічно на функціональних знімках визначається нерівномірна суглобова щілина з розширенням за розриву зв'язки (рис. 7.1).
У свіжих випадках на 3 тижні накладають лонгетну гіпсову пов'язку від верхньої третини передпліччя до дистального міжфалангового суглоба, а на першому пальці захоплюють і міжфаланговий суглоб. Якщо після зняття гіпсової пов'язки та проведення відновного лікування виявляється нестійкість суглоба, показано оперативне лікування. Операцію здійснюють також у свіжих випадках при вираженій нестійкості суглоба, що найбільш характерно для п'ястково-фалангового зчленування першого пальця. Сутність операції полягає в накладенні дротяного шва, що видаляється, на розірвану або відірвану разом з кістковою пластинкою зв'язку (рис. 7.2).
При неможливості накладання шва роблять аутопластику бічної зв'язки (рис. 7.3). З цією метою у кістках формують канали діаметром 2-3 мм у напрямку від тилу до долоні. Сухожильний трансплантат, який беруть з довгого долонного м'яза, проводять у вигляді вісімки і затягують з таким розрахунком, щоб усунути бічну нестабільність, але зберегти згинання та розгинання. Кінці сухожильного трансплантата зшивають разом. Іммобілізація після операції триває до 3 тижнів. Якщо при розривах бічних зв'язок ушкодження своєчасно не діагностовано та не проводиться лікування, розвиваються періартрити. При цьому відбувається збільшення об'єму пальця в ділянці пошкодженого суглоба і тривалий час зберігаються болі.
Травматологія та ортопедія За редакцією члена-кор. РАМН Ю. р.Шапошнікова