Ускладнення ангіни абсцес мигдалин, паратонзиліт, флегмона, менінгіт, медіастиніт, гнійний
Абсцес мигдаликів
Абсцес мигдалики (тонзилярний абсцес) - зустрічається відносно рідко, розвивається на 3-4 добу захворювання середньоважкої або тяжкої форми, що супроводжується фолікурярно-лакунарним тонзилітом. У хворого різко підвищується температура, з'являється озноб, що багаторазово повторюється, чергується з припливами жару, швидко наростають симптоми токсичного ураження (головний біль, ломота в м'язах і попереку, анорексія, безсоння), різко посилюється біль у горлі з одного боку, яка турбує і в спокої . При огляді хворого спостерігається значне збільшення розмірів мигдалини з одного боку, яка майже повністю закриває половину зіва, різко болюча при торканні. На цьому ж боці збільшені та болючі лімфатичні вузли. В аналізах крові спостерігається лейкоцитоз (18-25 · 109/л), нейтрофілоз (78-85%), збільшена ШОЕ (30-40 мм/год).
На 3-5 день на обмеженій ділянці ураженої мигдалини з'являється гнійник, який (за відсутності лікування) розкривається самостійно на 2-3 день (як правило, вночі під час сну), після чого протягом 2-3 діб нормалізується температура та зникають симптоми інтоксикації. Лейкоцитоз та висока ШОЕ зберігається ще протягом 2-3 тижнів.
Паратонзиліт, паратонзилярний абсцес
Паратонзиліт, паратонзилярний абсцес - це стадії одного і того ж запального процесу, що розвивається в результаті проникнення інфекції в околоминдаликовую клітковину. Спочатку на місці ураження виникає запальний набряк та клітинна інфільтрація (паратонзиліт), який потім переходить у паратонзилярний абсцес (відбувається гнійне розплавлення).
Як правило, у хворого повторною, часто неускладненою ангіною, на тлі задовільногостану підвищується температура тіла, з'являється сильний озноб, біль у попереку та кінцівках, різка загальна слабкість. При цьому в горлі з одного боку наростає сильний біль, який непокоїть і в спокої, часто іррадує у вухо чи зуби. Біль буває настільки сильним, що хворий втрачає сон і відмовляється від прийому їжі. Запальний процес поширюється на м'яке піднебіння і порушує його рухливість - голос хворого змінюється, стає гнусовим. Часто у таких хворих спостерігається тризм жувальних м'язів, який проявляється утрудненням та обмеженням відкривання рота, що ускладнює огляд ротоглотки лікарем. Запальний процес також поширюється на лімфатичні вузли та тканини шиї, викликаючи сильні болі – хворі змушені нахиляти голову у хвору сторону та тримати її в такому положенні. З рота хворих поширюється неприємний гнильний запах. Клінічний аналіз крові показує різко виражений лейкоцитоз, нейтрофілоз, високу ШОЕ (понад 30 мм/год).
За відсутності своєчасного адекватного лікування можливий прорив гною в парафарингеальний простір та розвиток парафарингеальної флегмони, що загрожує поширенням гною по нервово-судинному руслу на клітковину середостіння та розвитком медіастиніту.
Парафарингеальна флегмона
Парафарингеальна флегмона - як було зазначено вище, таке ускладнення розвивається як продовження паратонзилярного абсцесу. У хворого ще більше погіршується самопочуття, з'являється зубний біль, порушується слух внаслідок поширення запалення на ковткову частину слухової труби та здавлювання її просвіту. Припухлість тканин із ураженої сторони поширюється на носоглотку. Спостерігається набряк та болючість м'яких тканин ураженої сторони шиї, іноді це стосується і лімфатичних вузлів шиї,розташованих у процесі нервово-судинного пучка. Інфекція може поширитися на основу черепа (менінгіт), середостіння (медіастиніт), в кров (сепсис).
Менінгіт проявляє себе головними болями, що розпирають, і симптомами ураження мозкових оболонок на тлі високої лихоманки і загальної інтоксикації організму. Найбільш характерною ознакою менінгіту є раптове блювання без нападів нудоти.
Медіастініт
Медіастиніт виникає в результаті поширення гною в клітковину середостіння, внаслідок чого відбувається запалення середостіння, що значно погіршує стан хворого. При задньому медіастініті уражається стравохід, що ускладнює проходження їжі. Передній медіастиніт відчувають сильну механічну дію гортань та трахея, що ускладнює дихання хворого.
Гнійний лімфаденіт
Гнійний лімфаденіт - як зазначалося раніше, лімфа від мигдаликів слід до шийним лімфатичним вузлам. Під час ангіни лімфовузли збільшуються у розмірах. Ускладненням слід вважати таке поразка, у якому відбувається нагноєння лімфатичних вузлів, у результаті вони збільшуються до 4 див у діаметрі, стають дуже болючими, та був розм'якшуються, з'являється симптом флюктуації, з утворенням свищів, а то й проводити хірургічне лікування.
Заковтковий абсцес
Заглотковий абсцес як ускладнення ангіни зустрічається тільки у дітей віком до 3-х років, що пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями їх організму - в товщі заглоточного простору є лімфовузли, які у старшому віці піддаються інволюції. Заглотковий абсцес поводиться на 4-5 добу з моменту захворювання. Посилюється біль у горлі, утруднюється ковтання, у вертикальному положенні у дитини розвиваєтьсязадуху через нависання абсцесу та закриття дихального горла. Через біль у задній поверхні шиї дитина приймає вимушене щадне положення із закинутою назад головою.
Заглотковий абсцес треба відрізняти від туберкульозного натічника та аневризми висхідної глоткової артерії.
Тонзилярний сепсис
Тонзилярний сепсис може виникати в результаті "обвалення" імунної системи організму в результаті тривалих соматичних захворювань (наприклад, цукровий діабет), або впливом на організм самих високовірулентних мікробів, здатних до швидкої репродукції та утворення великої кількості антигенів.
Стрептококовий сепсис має гострий початок, температура тіла протягом доби піддається значним коливанням, зниження температури супроводжується рясним потовиділенням. Кутощелепні лімфовузли збільшені та болючі, можуть уражатися й інші шийні вузли. У хворого шкіра землисто-сірого забарвлення, з жовтуватим відтінком, губи і язик сухі, язик у перші дні покритий білим, потім бурим нальотом, з рота виходить неприємний запах гнилі. Майже завжди виявляється тяжке ураження серцево-судинної системи: тахікардія, ниткоподібний пульс, аритмія, гіпотонія, міокардит. Печінка та селезінка збільшені, край печінки щільний та болісний, селезінка пальпується на рівні реберної дуги, безболісна.
Клінічний аналіз крові характеризується анемією (еритроцити = 2-3·10 12 /л), лейкоцитозом (лейкоцити = 20-30·10 9 /л), нейтрофілозом, дуже високою ШОЕ - 46-60 мм/год.