Ускладнення гормональної терапії РН
Тривалий час місцева гормональна терапія залишалася основою консервативного лікування недоношених ретинопатії (РН). Глюкокортикостероїди (ГКС), зменшуючи проникність капілярів, мають антиексудативний ефект, стабілізують мембрани лізосом і опасистих клітин, мають антипроліферативну та імунодепресивну дію. В останні роки роль кортикостероїдів у терапії ретинопатії у недоношених дітей активно переглядається, йде пошук нових напрямків у профілактиці та лікуванні активної стадії захворювання. Також було виявлено і низку ускладнень консервативної терапії РН.
Метароботи полягала у вивченні структури ускладнень місцевої глюкокортикостероїдної терапії у недоношених новонароджених.
Матеріали та методи:Під наглядом офтальмолога та педіатра знаходилося 159 новонароджених дітей з активною стадією РН, які отримували гормональну терапію. Місцева терапія включала тривалі (до 2 місяців) інстиляції 0,1% розчину дексаметазону та параорбітальні ін'єкції дексазону або кеналогу при злоякісному перебігу процесу (не більше 5 ін'єкцій). У 70 дітей (44%) місцева терапія проводилася і натомість системної гормональної терапії, що було з важким соматическим станом недоношених новонароджених.
Результати:В результаті дослідження було виявлено цілу низку ускладнень та супутніх гормональної терапії, станів у новонароджених дітей. Найчастіше, внаслідок передозування кортикостероїдів, спостерігали розвиток ятрогенного синдрому Іценка-Кушинга. Усього його було зафіксовано у 19 дітей (11,9%). Було відзначено таку тенденцію. При окремо проведеної краплинної або системної (пероральної) гормональної терапії перидозувань не було. При застосуванні тривалих інстиляцій розчинудексаметазону на тлі загальної гормональної терапії синдром Іценка-Кушинга був зафіксований у 2,2% дітей, при приєднанні параокулярних ін'єкцій дексазону кількість таких дітей збільшувалася до 13,7%, а при заміні дексазону на кеналог до 50% (p 0,05). При поверхневому парабульбарному введенні кеналога у двох випадках було зафіксовано глибоку атрофію шкіри зі зміною її пігментації, так звану кортикостероїдну атрофію. Не можна виключити й ролі тривалої глюкокортикоїдної терапії у розвитку глаукоми у недоношених немовлят. У досліджуваній групі у 5 недоношених дітей (3,1%) діагноз вторинної глаукоми зафіксовано на 5 - 6 місяці життя, наприкінці активної фази РН і незабаром після закінчення гормональної терапії. Незважаючи на терапію у 71 недоношеної дитини (44,6%) захворювання досягло порогової стадії, що зажадало проведення лазеркоагуляції сітківки.
Висновок:В результаті дослідження було виявлено, що гормональна терапія РН майже в половині випадків виявилася не тільки неефективною, а й призвела до низки серйозних ускладнень, як з боку органу зору, так і з сторони всього організму. У зв'язку з цим можна рекомендувати зменшення дозувань препаратів, що вводяться, виключення зі схеми лікування таких похідних кортикостероїдів як кеналог, виключення поєднаного застосування гормонів. Найбільш перспективним є пошук та застосування нових препаратів, зокрема препаратів групи антиоксидантів.