Ускладнення після симпатектомії відгуки спеціаліста, Інтернет-журнал
Записатися на прийом
Задати питання онлайн
Кор:Для початку, давайте уточнимо, за яких обставин рекомендовано проведення симпатектомії?
Операція симпатектомія показана при долонному гіпергідрозі (підвищена пітливість рук) і проводиться лише в тих випадках, коли консервативні методи лікування, включаючи прийом медикаментів, ін'єкції ботулотоксинами та іонофорез, виявилися неефективними. Найчастіше ми застосовуємо торакальну симпатектомію при долонному гіпергідрозі та блашингу синдромі. Торакальна симпатектомія підійде людям із високим ступенем гіпергідрозу, який характеризується не тільки рясним потовиділенням, а й появою виразок на долонях. В цілому, ця операція дає відмінний результат, що зберігається на довгі роки.
Кор:Проте, наскільки відомо, існує ряд побічних проявів.
Так, як будь-яка операція, симпатектомія не дає 100% гарантії відсутності виникнення рецидивів, які багато в чому відбуваються через недотримання протипоказань до проведення оперативного втручання. Зрозуміло, виходячи з власного досвіду я з більшою ймовірністю можу передбачити, чи будуть у кожному випадку побічні прояви чи ні і, відповідно, відмовитись від застосування такого методу. Однак багато хірургів у зв'язку з некваліфікованістю та недосвідченістю не вміють проводити відбір пацієнтів для операції, внаслідок чого і виникають ускладнення після симпатектомії.
Компенсаторний гіпергідроз - це посилення потовиділення в ділянках тіла, в яких до операції (симпатектомії) його не було, в обсягах, що перевищують рівень, необхідний для терморегуляції. Синдром Горнера виникає через недостатність симпатичної іннервації та проявляється у виглядіопущення верхньої повіки, звуження зіниці ока, слабкої реакції зіниці на світло та інше.
Кор:А що щодо серця? Чи може якимось чином симпатектомія негативно вплинути на стан та роботу органу?
Насамперед, треба розуміти, що проведення симпатектомії завжди призводить до зниження частоти серцевих скорочень. Справа в тому, що діяльністю нашого серця керують серцеві центри довгастого мозку та варолієвого мосту. Імпульси від серцевих центрів передаються по симпатичних та парасимпатичних нервах, а вони, у свою чергу, зачіпають частоту скорочень, її силу та швидкість атріовентрикулярного проведення. Іннервація серця в основному здійснюється шийним та грудним відділами симпатичного стовбура. У комплексі лівий і правий симпатичний нерв у поєднанні з парасимпатичною нервовою системою забезпечують тонку коагуляцію стінок і реакцію серця на подразнення, стрес або фізичну напругу. У цей момент подразнення симпатичних нервів відбувається підвищення частоти та сили скорочень, а також збудливість та провідність серця.
У зв'язку з тим, що нерви регулюють роботу серця, накладення кліпс на ганглії (скупчення нервових клітин) при проведенні торакальної симпатектомії виступає як дратівливий фактор для симпатичних гілок, що і призводить до скорочення частоти серцебиття.
Кор:Це стосується симпатектомії на будь-якій ділянці?
Симпатектомія з нагоди долонного гіпергідрозу має мінімальний вплив на іннервацію та роботу серця. Операція при Блашинг Синдромі впливає трохи більше. Тим часом досвід показує, що виконання симпатектомії завжди призводить до зниження серцевих скорочень. У ряді випадків це лише тимчасовий стан, але частіше вінвиявляється незмінним.
Кор:Наскільки це погано?
Для пацієнтів, у яких початково підвищена частота серцевих скорочень, симпатектомія, навпаки, матиме позитивний відгук в організмі, оскільки операція матиме дію подібну до бета-блокаторів. З іншого боку, якщо спочатку у людини частота серцевих скорочень низька, подальше її зниження може призвести до неприємних наслідків. Крім того, необхідно розуміти, що після симпатектомії відбувається спад аеробної витривалості, тобто серце спочатку не може повноцінно розганятися у відповідь на фізичні навантаження. У більшості випадків це не має значення для тих, хто не займається спортом. Тому пацієнти, які мають нормальні показники серця та не виявляють інтерес до інтенсивних фізичних навантажень, можуть не боятися за результати та наслідки хірургічного втручання.
Кор:Чи означає це, що професійним спортсменам заборонена симпатектомія?
Щодо цього операція може проводитися лише у винятковому випадку. Як правило, тим, хто професійно займається спортом, виходячи з наведених вище наслідків, симпатектомія протипоказана. До мене не рідко звертаються спортсмени, і ми домовляємося, що операцію робитимемо лише тоді, коли він закінчить свою професійну кар'єру.
Кор:А як же бути тим, кому операція вкрай необхідна, а частота серцевих скорочень низька?
Звернутися до симпатектомії з одного боку.Зрозуміло, в першу чергу слід провести комплексне обстеження. Крім цього, до операції протягом дня потрібно перебувати під наглядом хірургів. Нам неодноразово доводилося оперувати подібних пацієнтів і тоді, коли мипомічали значне зниження скорочень у період однієї доби, то вдавалися до симпатектомії лише з одного боку. Як відомо, найбільший вплив має лівий симпатичний нерв, водночас одностороння симпатекотомія не суттєво впливає на серце.
Проте є крайні заходи. Наприклад, у моїй практиці був пацієнт, у якого частота серцевих скорочень уночі знижувалася до 38 ударів на хвилину, що нижче за норму вдвічі. У таких ситуаціях ми проводимо операцію на тлі встановлення тимчасового кардіостимулятора, основним завданням якого є підтримка або нав'язування серцевих скорочень пацієнту. Переконавшись через 24 години, що одностороння симпатектомія не призвела до зниження пульсу, ми прибираємо прилад. Звичайно, пацієнт до початку хірургічного втручання поінформований на тему встановлення кардіостимулятора на постійній основі, якщо виявляться будь-які зміни.
Кор:Останнім часом усі говорять про перевагу методу кліпування та його переваги перед звичайним. Чи має він якісь плюси щодо впливу на роботу серця?
Так, спосіб кліпування в меншій мірі негативно впливає на серце, так як у пацієнтів вісцеральна гілка симпатичного стовбура піддається мінімальному подразненню, відбувається лише її поперечний перетин. При звичайній симпатектомії у цьому відношенні видалення ганглії та коагуляція нервових вузликів завжди супроводжується великими відхиленнями, і, як наслідок, страждає саме вісцеральна гілка. Побічно це проявляється тим, що підтримка кардіостимулятора була потрібна набагато частіше.
Кор:Ви зазначили, що для пацієнта, який має високу частоту скорочень серця, симпатектомія тільки піде на користь. Тобто він, такимОтже, може вирішити дві проблеми відразу?
Ця операція дійсно знайшла лікувальне застосування у усуненні гіпергідрозу, а й у інших захворювань. Зокрема це стосується тахікардії з високою частотою серцебиття, що супроводжується непритомністю. Для традиційного лікування необхідне встановлення складних кардіостимуляторів, що не завжди є можливим. Симпатектомія може позбавити пацієнта подібної проблеми. Дивно, але цей стан чудово лікується проведенням лівої операції. Крім того, симпатектомія може використовуватись при ішемічних порушеннях серця. Вона призводить до бета-блокатора подібної реакції і знижує потребу в кисні.
Наприкінці рекомендація пацієнтам, які страждають на гіпергідроз рук, – випробувати лікування пітливості ботулотоксинами. Це консервативний та надзвичайно ефективний метод.