Уточнення діагнозу форум д-р Горбатова психіатр - лікування, застосування, відгуки 269099284
Коментарі
уважно ознайомився з вашою історією хвороби і відразу ж хочу вам сказати наступне, у діагностичному плані ваш випадок досить складний і для його прояснення з вами необхідно розмовляти живою у скайпі. На мій погляд, без розмови з вами буде дуже і дуже важко розібратися з діагнозом вашого захворювання, а значить і неможливо виробити для вас правильний лікувальний план.
Отже, почну по порядку.
Я цитую ваш власний опис ваших тодішніх симптомів: "Не міг їздити у громадському транспорті, здавалося, що чужі люди говорять про мене, знають мої думки, було неприємно від різких звуків, не міг дивитися ТБ, порушилася концентрація уваги, сприйняття".
Перший психіатр призначив вам лікування сульпіридом (еглонілом) у добовій дозі 100-400 мг, яким ви пролікувалися протягом 1.5 років. Еглоніл прибрав ваші страхи або марення стосунки, але, за вашими словами, замість них у вас з'явилися нав'язливості, які зникли на фоні лікування вас комбінацією амісульприду (соліана) у добовій дозі 100-200 мг і 20 мг пароксетину.
Одночасно з цим, на фоні лікування еглонілом, соліаном та пароксетином ви додали у вазі і у вас з'явилися симптоми, які я характеризую як екстрапірамідні ускладнення нейролептичної терапії. Ось, що ви пишіть: "Думаю від соліана виникла напруга, почав трясти ногами, дуже погладшав. Коли п'ю нейролептик, все тіло деревніє, почуття пропадають, усередині порожнеча, дуже важко".
Минулого літа ви спробували скасувати амісульприд, але у вас при цьому миттєво виникли або прояви синдрому відміни, або посилилися ваші кореневі симптоми. Ось, що ви самі пишите з цього приводу: Минулого літа спробував скасувати соліан.виникло почуття тривоги, нав'язливі думки”.
Отже, якщо резюмувати описану вами історію вашого захворювання та лікування, то можна скасувати такі важливі пункти:
а) вік початку захворювання – 20 років;
в) виходячи з призначеного вам лікування, яке ви приймаєте вже протягом 3-4 років (нейролептики), я можу припустити, що ваш лікар-психіатр виставив вам діагноз шизофренії;
Таким чином у перші три роки ваше захворювання трактувалося вашими лікарями, як психотичне (поліморфний психоз, шизофренія) і, відповідно до цього, вас і лікували переважно антипсихотиками, і лише на початку поточного року в обласному ПНД вам змінили діагноз на змішаний тривожно-ананкатичний особистісний розлад і порадили припинити прийом амісульприду та почати проводити психотерапію.
У діях ваших лікарів є логіка: ті лікарі, які вам виставляли діагноз шизофренії лікували вас антипсихотиками, а лікар обласного ПНД, після зміни діагнозу порадив вам скасувати лікування нейролептиками і почати проводити психотерапію.
Як я вже вам казав на початку свого посту, що ваша проблема нині лежить у діагнозі, який, на мою думку, у вас так і не встановлено. Висновок психолога, не вселяє мені довіри, як мінімум, з таких причин:
1) діагнозу "нейроциркуляторна дистонія за кардинальним типом" у психіатрії давно вже не існує;
2) а щодо висновку "аліментарно-конституційне ожиріння І ст", то воно викликає у мене великий сумнів, оскільки ви самі пишите про те, що ваша вага збільшилася на тлі лікування нейролептиками та антидепресантами, які в комбінації, особливо грішать цим;
3) із описаних вами симптомів я взагалі небачу жодних ознак типових для ананкастичного розладу.
Отже, якщо узагальнити все сказане мною, то вимальовується така картина:
1) на мій погляд, діагноз вашого розладу залишається поки ще відкритим (диференціювати необхідно між шизофренією - ідеї відношення, повна втрата працездатності, посилення симптомів після відміни амісульприду) і тривожно-депресивним розладом (добрий лікувальний ефект пароксетину, тривога працездатності), а також, з урахуванням виставленого вам останнього діагнозу з особистісним розладом.
Від правильно виставленого вам діагнозу залежатиме і адекватне лікування.
2) я думаю, що якщо останній діагноз вірний, то дозу соліана вам необхідно дуже плавно зменшувати, аж до повної його відміни за наступною схемою: 50 мг щодня на ніч – 2 тижні, 25 мг на ніч – 2 тижні, 25 мг на ніч через день – 4 тижні, потім припинення прийому цього препарату.
Доза пароксетину може залишитися в межах 10-20 мг на добу в один ранковий прийом під час сніданку.
Після відміни соліану вага тіла поступово почне зменшуватись і також зменшиться сонливість.
Якщо ви страждаєте не психотичним чи тривожно-депресивним розладом, а особистісним розладом, то в цьому випадку психотерапія вам показана.
Але я хочу ще раз звернути вашу увагу на те, що в першу чергу вам необхідно розібратися з діагнозом вашого захворювання. Зрозумійте мене правильно, за майже 4 роки спостереження за вами та лікування вас ваші лікарі так і не дійшли остаточного висновку з приводу природи вашого розладу, а ви просите мене через листування, щоб я розібрався з вами. Це дуже важко. Для цього краще з його підходить розмова вскайпі. Вирішіть це питання. Адже на кін поставлено ваше здоров'я та майбутнє.