Загроза переривання вагітності, Лікар Олена Березовська
Здавалося б, сучасна жінка має всі умови для благополучного виношування потомства, особливо в порівнянні з нашими бабусями та прабабусями. Але чомусь зустріти радісну, щасливу вагітну жінку, яка насолоджується своїм унікальним короткочасним станом, на пострадянському просторі стає з кожним днем дедалі важче. А все тому, що вагітність перетворили на хворобу, і не просто хворобу, а на найстрашнішу, важко переносиму, майже фатальну. Залякування — це вже традиційний метод роботи лікарів, без якого неможливо уявити пострадянську медицину. І найчастіше при спілкуванні вагітних та лікарів чомусь звучить слово «загроза». На бідних жінок постійно загрожують втрати вагітності — причому всі дев'ять місяців.
А тепер я розчарую багатьох читачів: у сучасному акушерстві немає жодного діагнозу, що містить слово «загроза». Єдиний схожий діагноз звучить як загрозливий аборт, але не загроза аборту. І нічого більше.
Саме словосполучення «загроза переривання вагітності» є абсурдним, бо шанс втратити вагітність має кожна вагітна жінка — у кого більше, у кого менше, хоча насправді ми напевно не знаємо, у кого як усе складеться. З народження людина стикається із постійною загрозою втрати життя. Погрозою від кого чи чого? Від усього та всіх, що оточують його. Чи знають вагітні жінки, особливо молоді та міські, що у них шанс померти внаслідок ДТП набагато вищий, ніж від самої вагітності? Проте всі виходять із дому, переходять вулиці, їздять в автомобілях чи у громадському транспорті. То чому в обмінних картах немає запису «загроза загибелі жінки»?
Тепер поговоримо про загрозливий аборт.Ставлять такий діагноз при підтвердженій клінічно живій вагітності, а не просто по затримці менструації, при наявності болю, що наростає за інтенсивністю, і/або кров'янистих виділень. Чверть вагітних жінок крові в першу половину вагітності. Але це не означає, що у всіх діагноз «погрозливий аборт». Хтось кривить менше, хтось більше — усьому є причина, навіть якщо її знайти не можуть.З цих «кровячих» більшість доносить вагітність до терміну і народить здорову дитину, не потребуючи лікування, тому що лікування як такого немає.
Загрозливий аборт у всьому світі (за винятком країн на теренах колишнього СРСР) — це та точка відліку будь-якої вагітності, яка завершиться або прогресом вагітності, або її завершенням, протез боку лікарів та акушерок нічого, крім спостереження не буде. Єдине, що можуть порадити жінці, - це обмежити фізичні навантаження (але мають на увазі далеко не постільний режим) і статеве життя.
«Початок аборту» і «аборту в ходу» — це два діагнози, коли жінка може отримати лікування, і то не завжди — все залежить від її стану. У 60-70% випадків такий аборт протікатиме як місячні, іноді з невеликим больовим синдромом, і після виходу плодового яйця виділення припиняться самостійно. В інших кількість виділень і біль можуть бути більш вираженими, тому буде потрібна допомога лікаря - видалення плодового яйця медикаментозно (за допомогою окситоцину або простагландинів) або інструментально (за допомогою кюретки). І в надзвичайно рідкісних випадках, коли виникає сильна кровотеча, потрібні кровоспинні засоби та інша терапія, і таких жінок направляють до стаціонару.
Ніхто не ганяє жінок по численних УЗД, чіпляючись до вмісту порожнини матки після того, що відбулося.викидня, якщо немає кровотечі та болю. Ніхто не призначає гори препаратів щодо «порятунку» вагітності чи самої жінки. Комусь такий раціональний підхід може здатися «західним» варварством, але за кордоном жінки потрапляють під «чистку» набагато рідше, ніж жінки на пострадянському просторі. І хоча виходять вони з кабінету лікаря або лікарні сумні через те, що сталося, але без «загрози безпліддя», без довгого списку дорогих аналізів, які раптом «терміново треба здати» для з'ясування причини викидня, і без довгого списку лікарських препаратів, які «терміново треба приймати», щоб не померти від інфекції, не стати безплідною та не постраждати від інших медичних жахів.
А тепер повернемося до поняття «загроза переривання вагітності». Оскільки така загроза є у всіх без винятку вагітних жінок, як відрізнити, у кого вона більша, а у кого менша?В акушерстві існує поняття ризику (знайоме поняття, правда?). Це м'якіший, тактовніший замінник слова «загроза». Ступінь ризику можна оцінити за наявними даними огляду жінки, наявності у неї захворювань, стану плода тощо. буд. Іншими словами, прогнозувати результат вагітності можна за рівнем ризику, хоча такий прогноз завжди буде відносним.
Існують низький та високий ризик розвитку чогось, виникнення чогось, у тому числі ускладнень вагітності. Завдання акушера-гінеколога — оцінити рівень ризику адекватно, без усіх цих ігор в «загрозу». І запис в обмінній картці повинен стояти не про загрозу, а про рівень ризику: до якої групи належить жінка — низького ризику або високого ризику ускладнень вагітності. Під ускладненнями вагітності розуміють серйозні ускладнення, а не лейкоцитоз, нудоту та блювання, набряки ніг, печію та інші «принади» вагітності, якінавіть не вважаються діагнозами.
Отже, є низький та високий ризик ускладнень та втрати вагітності. Якщо комусь подобається визначення «середній ризик», можна скористатися і такою оцінкою, але дуже нерідко цю середину вибрати важко.Вагітним із групи високого ризику потрібне спостереження фахівців, які мають підготовку у веденні «складних вагітностей». Не може брати на себе відповідальність лікар, який не знає, як правильно ставити діагноз «гіпертонія вагітних та прееклампсія», а тим більше як правильно вести таких вагітних
Разом з тим важливо розуміти, що рівень ризику все ж таки не визначає протікання вагітності і точний прогноз її результату. Вагітність із низьким ризиком виникнення ускладнень може стати вагітністю з високим ризиком. І навпаки: вагітність з високим ризиком може протікати без жодного ускладнення з боку матері та плода.Взагалі, кожна вагітність вагітності різна, тому зациклюватися тільки на поганому не потрібно.
А чи є вагітності взагалі без ризику, що не входять до жодної групи? Є, і таких більшість. Тому що, повторю ще раз, вагітність - це не хвороба. Тому важливо, щоб лікар знав, які відхилення при вагітності не є захворюванням, діагнозом, ризиком виникнення ускладнень. Важливо розуміти, що немає таких діагнозів, як токсикоз і гестоз, а стани, які для одних жінок будуть абсолютною нормою при вагітності, а для інших можуть бути ускладненням вагітності у вигляді конкретного діагнозу.
Будити жінку, що в неї є загроза втрати вагітності, можна довго, але це неетично і непрофесійно. Можна догрожуватися до того, що саме через постійний страх і переживання жінка таки втратить вагітність. Можна просто вбити вагітністьагресивним об'ємним лікуванням, яке виявиться хибним і тому шкідливим.
Змусити лікарів підвищувати свій рівень знань практично неможливо, хіба міністерство охорони здоров'я почне видавати накази із сучасними протоколами ведення вагітності та її ускладнень.
Тож у мене залишається одна порада для жінок: підвищуйте свій рівень знань про вагітність задовго до її настання. Якщо не встигли до вагітності, вчитеся бути здоровою вагітною в процесі виношування свого бажаного малюка.
Про «гіпертонус» матки-Др. Олена Березовська -
ХГЛ. Порожнє плодове яйце - Др. Олена Березовська -
Що потрібно знати про багатоплідну вагітність - Др. Олена Березовська