Утруднене ковтання - дисфагія
Орофарингеальна дисфагія є утрудненим просуванням їжі з ротоглотки в стравохід; виникає через порушення функції проксимальніше стравоходу.
Найчастіше це відбувається у пацієнтів з неврологічними розладами або м'язовими порушеннями, які зачіпають поперечну мускулатуру. Неврологічні розлади включають хворобу Паркінсона, інсульт, розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз (хвороба Шарко), бульбарний поліомієліт, псевдобульбарний параліч та інші ураження ЦНС. М'язові порушення включають дерматоміозит, міастенію гравіс та м'язову дистрофію.
Езофагеальна дисфагія
Езофагеальна дисфагія є утрудненим пасажом їжі по стравоходу. Вона є результатом або механічної обструкції або порушення моторики.
Причини механічної обтурації включають внутрішні ураження стравоходу, такі як пептична стриктура, рак стравоходу та нижня стравохідна мембрана. Механічна обструкція може бути наслідком зовнішніх патологічних процесів, що викликають здавлення стравоходу і включають: збільшене ліве передсердя, аневризму аорти, судинні зміни, такі як аберантна підключична артерія (дисфагія загадкова), загрудинний зоб, загрудинний рак, цервікальний рак . Рідко стравохід уражається лімфомою, лейоміосаркомою чи метастатичним раком. Прийом їдкої речовини часто призводить до звуження.
Порушення моторики є причиною дисфагії при порушенні функції гладком'язової тканини стравоходу (тобто порушення перистальтики стравоходу та функції стравохідного сфінктера). Порушення моторики включають ахалазію та дифузний спазм стравоходу. Системна склеродермія може бути причиною порушеннямоторики.
Симптоми та ознаки дисфагії
Порушення моторики викликають дисфагію при прийомі твердої та рідкої їжі; механічна обструкція викликає дисфагію прийому тільки твердої їжі. Пацієнти найбільші труднощі відчувають при вживанні м'яса та хліба; однак деякі пацієнти не можуть вживати жодної твердої їжі. Пацієнти, які пред'являють скарги на дисфагію в нижньому відділі стравоходу, зазвичай правильно відзначають локалізацію причини, а зі скаргами на дисфагію у верхньому відділі стравоходу часто невизначено.
Дисфагія може бути переміжною (напр., дисфункція нижнього стравохідного сфінктера, нижнє стравохідне кільце або дифузний спазм стравоходу), що швидко прогресує протягом декількох тижнів або місяців (напр., рак стравоходу) або прогресує протягом декількох років (напр., пептична стриктура) . Пацієнти, у яких дисфагія спричинена пептичною стриктурою, зазвичай в анамнезі відзначають гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.
Діагностика та лікування
Дисфагія прийому рідини чи твердої їжі допомагає диференціювати моторні порушення від обструкції. Повинні бути виконані рентгенологічні дослідження з ковтком барію (з твердою хлібною кулькою змішаною з барієм, зазвичай у вигляді капсули або таблетки). Якщо дослідження виявляє обструкцію, показано ендоскопію (і можливо біопсію) для виключення малігнізації. Якщо дослідження з барієм є негативним або є підозра на моторні порушення, повинні бути виконані дослідження моторики стравоходу. Лікування спрямоване усунення причини.