УЗД під час вагітності необхідність та безпека, Все для мам
Кінцева мета спостереження під час вагітності – зниження частоти несприятливих результатів. Дослідження, які проводяться під час вагітності, мають допомагати у досягненні цієї мети. Існують:
-стандартні дослідження під час вагітності - це тести, проведення яких рекомендується всім жінкам поспіль (наприклад, група крові та резус-фактор), ці дослідження ще називають скриніннговими;
-індивідуальні дослідження - це тести, які проводяться, тому що у даної конкретної жінки є для цього медична необхідність (наприклад, визначення гормонів щитовидної залози під час вагітності проводяться жінкам з патологією цього органу; якщо патології щитовидної залози немає, то ці тести і не робитимуть під час вагітності); тобто. так це дослідження, які проводяться з медичнихсвідченням
Наприклад, в Україні є обов'язковим рекомендувати всім жінкам під час вагітності три скриніннгових УЗД:
Тобто. в Україні як min 3 УЗД плоду рекомендується всім вагітним жінкам.
В інших країнах, наприклад в Англії, США вагітним жінкам пропонують два скринінгові УЗД в 11-14 тижнів і 18-22 тижні. Якщо дані УЗД в 18-22 тижні нормальні, більше жінці нічого очікувати проводитися це дослідження, т.к. при нормально протікає вагітності та ясності акушерської ситуації, інформаційної користі від додаткових УЗД не буде.
Якщо виникають показання (болі в животі, кров'янисті виділення і т.д.), то в будь-якій країні жінці виконують рівно стільки УЗ досліджень, скільки це необхідно, щоб прояснити ситуацію з вагітністю. Але це вже не стандартні УЗД, а УЗД за медичними показаннями та кількість їх визначається медичною необхідністю.
Що може сказати УЗД у 12 тижнів?
До цього моменту плід майже повністю сформований, та його розміри, отже, і його внутрішніх органів дуже невеликі. Тому повністю розглянути його анатомію неможливо. У цьому терміні можна досить чітко визначити, чи є у плода дефекти черепа, деякі вади головного мозку, дефекти передньої черевної стінки, порахувати кількість кінцівок. Однак, можливості УЗД у 12 тижнів у виявленні вад розвитку суттєво нижчі, ніж у терміні 20-24 тижні.
УЗД у 12 тижнів було введено у медичну практику, насамперед для визначення ступеня ризику хромосомної патології, зокрема синдрому Дауна. У плоду:
- вимірюють копчико-тім'яний розмір
- Вимірюють товщину комірного простору (шийної складки),
- Виявляють наявність/відсутність носових кісток.
Одночасноз УЗД у 12-14 тижнів у жінки беруть аналіз крові на певні маркери (вільна ß-субодиниця ХГЛ та ПАПП).
Спеціальна комп'ютерна програма на підставі віку жінки, її ваги на момент дослідження, даних УЗД плода та аналізу крові матері визначає ризик наявності у плода синдрому Дауна. Ризик може бути високим чи низьким. Високий ризик зовсім не означає, що плод має синдром Дауна. Низький ризик на 100% не виключає, що плод не має синдрому Дауна.
Важливо розуміти, що саме собою УЗД в 12-14 тижнів не може сказати їсти у плода синдром Дауна чи ні.
Тільки спеціальне генетичне дослідження хромосом плоду може сказати їсти у плода синдром Дауна чи ні. УЗД тільки може показати зміни, які найчастіше зустрічаються у плодів із синдромом Дауна. Однак ці зміни можуть зустрічатися і у здорових плодів. Для того, щоб зрозуміти кому виправдано проведення генетичного дослідження хромосом плода, а кому ні, роблять УЗД в 12-14 тижнів + аналіз крові. Якщо за даними УЗД та аналізу крові приходить високий ризик, то жінці пропонують проведення спеціальних генетичних досліджень (біопсія ворсин хоріону або генетичний амніоцентез).
Таким чином,УЗД в 12 тижнів може :
- оцінити анатомію (тобто будову) плоду щодо наявності/відсутності деяких (обмеженого числа) вад розвитку; якщо вади виявляються, то вагітність може бути перервана на кшталт стандартного хірургічного аборту з мінімальною ймовірністю ускладнень
- оцінити рівень ризику (але не факт наявності) хромосомної патології у плода і тим самим виявити групу жінок, яким необхідно проведення спеціального генетичного тесту
УЗД у 12 тижнівне може :
- Виявити всі вади розвитку плода
- повністювиключити ймовірність хромосомних порушень у плода
Чи означає це, що до 12 тижнів вагітності УЗД не проводиться? Зовсім ні. Існує досить великий перелік показань, за наявності яких жінці роблять перше (і друге та третє тощо) УЗД ще задовго до 12 тижнів. Сюди належить:
- Кров'янисті виділення зі статевих шляхів (включаючи найменшу крапельку або рожеву/коричневу смужку)
- постійні болі у животі
- якщо раніше була позаматкова вагітність
- якщо раніше були повторні мимовільні викидні
- якщо вагітність настала у програмі ЕКО
- невпевненість у даті останньої менструації тощо.
Однак, якщо цих показань немає (а їх звичайно визначає лікар), то потреби в УЗД до 12 тижнів немає жодної, оскільки в цьому випадку УЗД не дає жодної додаткової інформації.
Яку мету переслідуєУЗД у 20-24 тижні ?
До цього моменту плід має вже досить великі розміри, щоб можна було ретельно оцінити його будову щодо наявності/відсутності пороків. Тому це УЗД ще називають анатомічним. За часом це досить тривале УЗД. Найкраще приходити при цьому УЗД у 24 тижні, т.к. саме до цього терміну повністю формується серце плода.
Частота вад розвитку у популяції становить 3%, їх першому місці за частотою це вади серця, другою – центральної нервової системи, третьому – вади лицьового черепа (заяча губа тощо.).
За УЗД ніколи не можна повністю виключити всі вади розвитку. Наприклад, УЗД можуть бути виявлені середні і великі дефекти серця, а дрібні/ізольовані можуть не візуалізуватися. Друга за частотою вроджена вада серця плода – стеноз легеневого стовбура, якщо присутнійнезначний або помірний ступінь стенозу – практично не виявляється на УЗД плода.
Крім оцінки будови плода, також оцінюється будова/товщина/розташування плаценти та кількість навколоплідних вод.
Якщо на даному УЗД виникає підозра на наявність якоїсь вади, то Вас можуть попросити прийти повторно через 1-2 тижні, або відправлять до спеціалізованого перинатального центру для уточнення факту наявності або відсутності вади у плода.
Ультразвукові технології сьогодні дозволяють отримувати як двомірне (площинне), так і тривимірне (об'ємне) зображення плода. Неправильно говорити, що тривимірне УЗД, краще, ніж двовимірне. Тривимірне УЗД використовують для підтвердження наявності поверхневих дефектів плода (пороки лицьового скелета, спинномозкові грижі і т.д.), тоді як для дефектів внутрішніх органів у двовимірного УЗД більше переваг, ніж у тривимірного.
Анатомічне УЗД плоду за часом займає 25-45 хвилин.
Яку мету має УЗД у 32-34 тижні?
Визначення параметрів зростання плода та повторна оцінка анатомії плода. Існують вади (зовсім невелика група), які виявляють себе на УЗД лише після 24 тижнів. Деякі з них можуть бути виявлені на УЗД у 32-34 тижні. Як і у випадку з УЗД у 12-14 тижні і 20-24 тижні важливо розуміти, що УЗД у 32-34 тижні не є абсолютним методом дослідження і, отже, не може виявити всіх вад розвитку плода. Причини невиявлення вад розвитку на УЗД під час вагітності можуть бути наступні:
- незручне для візуалізації певних структур становище плода
- знижена кількість навколоплідних вод
- надмірна маса тіла вагітної
- Відсутність клінічних проявів пороку у плода
Закінчено, як і в перші 12тижнів, у жінки можуть бути показання для проведення додаткових УЗД та в більш пізні терміни вагітності, наприклад:
- болі внизу живота, кров'яні виділення зі статевих шляхів,
- невідповідність розмірів матки очікуваному терміну вагітності
- підозра на підтікання навколоплідних вод
- Уточнення положення плода, плаценти і т.д.
- Оцінка стану шийки матки
Важливо розуміти, що ніхто не може змусити Вас робити УЗД проти Вашого бажання. Лікар може лише запропонувати проведення скриніннгового або діагностичного УЗД плода, попередньо пояснивши Вам мету цього дослідження, його можливості та обмеження (тобто чого може і чого не може вирішити УЗД у конкретній ситуації). Ви, на підставі поданої інформації, вільні дати згоду на його проведення або відмовитись (у цьому випадку Ви підписуєте письмову форму відмови від УЗД).
Оцініть цю статтю за 10-бальною шкалою: