УЗД тазостегнового суглоба

УЗД тазостегнового суглоба - це дослідження тазостегнового суглоба за допомогою ультразвуку. Обстеження найчастіше застосовується у новонароджених дітей для ранньої діагностики дисплазії тазостегнових суглобів. Також дослідження використовується для обстеження дорослих, але в цій статті ми поговоримо про застосування цього методу в педіатрії.

Методика проведення УЗД тазостегнових суглобів

Австрійський професор Рейнхард Граф був першим, хто запропонував використовувати УЗД для діагностики дисплазії тазостегнових суглобів (1980). Зараз багато апаратів мають програмне забезпечення, розроблене саме на основі його методики.

Методика Графа полягає у виведенні суглоба строго в коронарну площину з подальшою побудовою діагностично значущих ліній та кутів. Вишиковуються базова лінія, кістковий кут альфа і хрящовий кут бета. Вимірювання цих кутів показує відхилення, характерні для того чи іншого ступеня розвитку захворювання - від нормального стану до повного вивиху.

Для досвідченого лікаря проведення УЗД за методикою Графа не складає жодних труднощів. Процедура триває недовго та легко відтворюється. Єдину складність представляє правильне укладання немовляти, адже під час обстеження воно має бути нерухомим.

Коли площину проекції правильно побудовано та зафіксовано, результати виводяться у вигляді фотографій. Знімки додаються до протоколу дослідження.

Методика Графа не єдина у своєму роді. У деяких країнах поширені й інші методики. У, наприклад, застосовується динамічне дослідження, розроблене Теодором Харком.

Чому не підходить звичайне рентгенологічне дослідження кульшових суглобів?

Тому що воно здатне виявити патологічні зміни тільки за ядром окостеніння в головці стегнової кістки. Тобто це можливо після виконання дитині 3-х місяців. Але в цьому віці дорогоцінний час буде втрачено, і в результаті знадобиться більш тривале і травматичне лікування. З цієї причини Всесвітній конгрес хірургів, рентгенологів, педіатрів і дитячих ортопедів, що проводився в 1992 році в Марселі, ухвалив: краще ультразвукове дослідження кульшових суглобів новонароджених, ніж рентгенологічне.

Переваги методу ультразвукового дослідження:

УЗД нешкідливо і не опромінює дитину на відміну рентгена. Його можна повторювати будь-яку кількість разів без шкоди здоров'ю. Можливість частих повторних досліджень важлива, коли потрібне спостереження за перебігом лікування.
УЗД виявляє симптоми захворювання на дисплазію в ранньому віці, тоді як інші методи в цей час безсилі.
УЗД надійно, адже дані, отримані при його проведенні, об'єктивні.
УЗД коштує недорого, а його проведення забирає зовсім небагато часу.

Стратегії ранньої діагностики дисплазії тазостегнових суглобів

На даний момент актуальні три стратегії виявлення симптомів вродженої дисплазії та підвивихів.

1. Клінічне обстеження всіх немовлят ортопедом, без застосування УЗД. Однак, за статистикою, така стратегія близько чверті всіх випадків дисплазії залишає не виявленими.

2. Для всіх немовлят – клінічне обстеження та УЗД тазостегнових суглобів. Цей підхід набув поширення у країнах Західної Європи. Обов'язковим УЗД є Австрії (з 1992 р.), Німеччини (з 1996 р.), Швейцарії (з 1997 р.). У цих країнах практично не робляться операції з корекціїуродженої дисплазії тазостегнового суглоба.

3. Клінічне обстеження дітей, виявлення серед них групи ризику та подальше направлення на УЗД лише для цієї групи. До групи ризику потрапляють діти з клінічними ознаками дисплазії чи несприятливим анамнезом – народжені при тазовому предлежании, народжені передчасно, з можливої патологічної спадковістю.

За результатами досліджень 2009 року останню стратегію визнано оптимальною в плані ефективності та доцільності. Тобто. На даний момент довірою користується такий підхід, при якому лікарі-ортопеди клінічно обстежують усіх новонароджених, але ультразвукове дослідження кульшових суглобів призначають лише дітям з групи ризику.

Чи є обмеження щодо застосування УЗД для діагностики дисплазії?

Основна перешкода для проведення ультразвукового дослідження за методикою Графа - це окостеніння в головці стегнової кістки. З'являється воно у 2-8-місячному віці. Ядро окостеніння, що з'явилося, відкидає тінь на нижній край клубової кістки, а це ускладнює коректну побудову кісткового кута альфа. У результаті методика перестає давати точні результати. Чи можуть бути помилки в результатах УЗД і чому вони з'являються?

Помилки можуть бути.

Діагностичні помилки виникають, наприклад, коли площину сканування вибрано неправильно. В результаті спотворюються розміри кутів, що досліджуються. Зазвичай це призводить до гіпердіагностики, тобто УЗД показує наявність дисплазії за її відсутності. Проте такі помилки легко виправні. Вони забираються повторним і коректнішим вибудовуванням площини виміру.

Іноді помилки з'являються навіть коли площину сканування було виведено правильно. Але якщо лінії, які обмежують край клубової кістки,хрящову частину та кістковий дах, були збудовані неналежним чином, помилки все одно можуть бути. Для їх виправлення повторного дослідження не потрібно. Шукані лінії шикуються заново на самому знімку.

Як підготувати дитину до УЗД?

Як уже говорилося, під час проведення дослідження дитина повинна перебувати в максимально знерухомленому стані, інакше можна отримати невірні результати. Надмірна рухова активність часто з'являється у немовлят через занепокоєння. Тому всі можливі причини занепокоєння мають бути заздалегідь усунені. Так, дитина до початку дослідження має бути ситий. У той же час до діагностики краще приступати не раніше ніж через 40 хв. після годування - це скоротить ймовірність відрижки їжі, якщо малюк прийде в збуджений стан. Важливо також, щоб дитина на момент проведення УЗД була здорова - її не повинні турбувати болі в животі, ріжучі зубки, алергії тощо. Чому важлива рання діагностика дисплазії тазостегнових суглобів за допомогою УЗД

Випадки вродженої дисплазії кульшових суглобів трапляються досить рідко, проте це не означає, що від обстеження новонародженого можна відмовитися. Адже основна умова для сприятливого результату захворювання – рання діагностика. Без проведення спеціального дослідження дисплазія стане видно лише тоді, коли дитина почне ходити. А у цьому віці консервативне лікування захворювання вже буде утруднене.

Справа в тому, що якщо вчасно не виявити дисплазію, вона згодом призведе до захворювання на артроз у важкій формі. І в цьому випадку єдиним можливим лікуванням буде заміна кульшового суглоба на штучний - тобто знадобиться операція з ендопротезування. Обмежитися консервативним лікуванням дозволитьлише своєчасно поставлений діагноз. Щоправда, своєчасним може вважатися лише дуже нетривалий після народження дитини час.

На сьогоднішній день найбільш інформативним, точним та нешкідливим методом ранньої діагностики дисплазії є ультразвукове дослідження (УЗД). Воно дозволяє виявляти дисплазії, передвивихи та вивихи на дуже ранніх термінах – практично з першого тижня життя дитини. У цей час - коли суглоб розвивається швидкими темпами - ще є всі шанси виправити ситуацію, вживши заходів, що щадять для дитини.