ВАГІТНІСТЬ ПОЗАМАТОЧНА
Вагітність позаматкова - патологія вагітності, при якій імплантація та розвиток плодового яйця відбуваються поза маткою, найчастіше в матковій трубі (99% випадків).
ЕТИОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Позаматкова вагітність виявляється у 1-4% від загальної кількості гінекологічних хворих. Найчастіше причиною позаматкової вагітності є запальні зміни маткових труб. Поряд з цим велику роль відіграють інфантилізм та різні ендокринні розлади, що змінюють перистальтику труб. Ворсини плодової оболонки глибоко проростають всю товщу маткової труби, не зустрічаючи своєму шляху впливу ферменту інший оболонки, оскільки у трубі вона виражена слабо.
Локалізація позаматкової вагітності: 1 - вагітність маткова; 2 - позаматкова в перешийку; 3 - інтерстиційна; 4 - трубна; 5 - яєчникова; 6 - черевна
Позаматкова вагітність може закінчитися або трубним абортом, коли плодове яйце виштовхується через ампулярний кінець труби або розривом труби внаслідок її проростання ворсинами. І в тому, і в іншому випадку виникає внутрішньочеревна кровотеча, в результаті якої утворюються скупчення крові в трубі, навколотрубна або заматкова гематома. При розриві труби кровотеча буває особливо сильною.
Різке звуження просвіту в ампулі труби як причина ампулярної вагітності: 1-2 - аденоміоз у перешийку труби; 3 - груба недорозвинена складчастість та перегородки в середній ділянці труби біля перешийка; 4 - сіткоподібне розташування складок в ампулі труби
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Розрізняють прогресуючу і перервану позаматкову вагітність. Прогресуюча позаматкова вагітність супроводжується такими ж симптомами, як і маткова(Затримка менструації, нудота і блювання вранці, синюшність піхви та шийки матки, збільшення та розм'якшення матки та ін.).
Виходи позаматкової вагітності: а - трубний аборт б - розрив труби
Зазвичай на цій стадії розвитку позаматкова вагітність не діагностується і її приймають за маткову. Зміни маткової труби виражені незначною мірою. Переривання трубної вагітності в результаті розриву труби найчастіше відбувається на 6-8-му тижні.
Різні види розщеплення просвіту труби, виявлені при позаматковій вагітності: 1 - додатковий отвір і сліпий додатковий хід; 2 - зріз через середню ділянку труби на початку відщеплення сліпого додаткового ходу; 3 - зріз через перешийок, видно вростання слизової та виникнення аденоміозу
Раптом з'являються різкий біль у животі зі зміщенням вгору (френікус-симптом) або вниз, в область зовнішніх статевих органів і пряму кишку, запаморочення, непритомний стан, зниження артеріального тиску, почастішання пульсу і симптоми внутрішньої кровотечі, що наростають. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів можуть бути відсутніми, оскільки плодова оболонка ще не встигає відшаруватися від стінок матки. Порушення на кшталт трубного аборту може протікати тривалий час і мати різноманітну картину. Зазвичай на тлі невеликої затримки менструації у хворої виникають переймоподібний біль у животі, почуття загальної слабкості,запаморочення, нудота. Через кілька днів з'являються темно-кров'янисті виділення, що мажуть, зі статевих шляхів. Ці симптоми мають періодичний характер. Температура тіла нормальна або трохи підвищена (рідше). При значній внутрішній кровотечі симптоми аналогічні таким при розриві труби.
ДІАГНОСТИКА І ДИФДІАГНОСТИКА
Правильний діагноз прогресуючої трубної вагітності ставлять нечасто. Діагноз порушеної позаматкової вагітності встановлюють з урахуванням опитування (сальпінгоофорит, інфантилізм, гормональні порушення), характерної затримки менструацій, клінічної картини. При розриві маткової труби як характерні клінічні прояви відзначаються болі, внутрішня кровотеча та наростаюча анемія хворої. Промацування живота болісно, особливо у нижніх відділах, за розміщення зміненої труби. Є симптоми перитоніту. При значній кровотечі виявляють притуплення звуку при вистукуванні у бічних відділах живота. При переміщенні хворий із боку на бік кордону притуплення відповідно переміщуються. При вагінальному дослідженні відзначають синюшність слизових оболонок, невелике збільшення розмірів матки (вона менше, ніж має бути за передбачуваним терміном вагітності), її розм'якшення. Промацування придатків матки на боці ураження викликає різкий біль та захисну реакцію м'язів живота, внаслідок чого збільшені придатки промацати часто не вдається. Заднє склепіння піхви вибухає, болюче при обстеженні. При пункції заднього склепіння одержують темну кров із дрібними згустками (не завжди). Порушена позаматкова вагітність, що протікає за типом трубного аборту, вимагає для розпізнавання більш тривалого часу, так як подібні ознаки спостерігаються і при інших захворюваннях: маточному аборті, що почався,запаленні придатків матки, гострому апендициті і т. д. Тому для діагностики поряд з вищеописаними симптомами неабияке значення мають додаткові тести (біологічні або імунологічні реакції на вагітність, пункція заднього вагінального склепіння, лапароскопія, дослідження за допомогою ультразвуку та ін.).
ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА
При підозрі на позаматкову вагітність хвору на екстрену госпіталізують. Після встановлення діагнозу показано термінову операцію з одночасним застосуванням засобів боротьби з анемією та шоком
(якщо вони є). Після операції проводять відновне лікування, яке є профілактикою повторної позаматкової вагітності (5% випадків), та лікування запального процесу придатків матки протилежної сторони: призначають сеанси гідротубації у поєднанні з ультразвуком.