Вакцинація – вирішальний захід профілактики грипу, #08

Грип - гостра респіраторна антропонозна інфекція, що викликається вірусами грипу типів А, В і С, що характеризується масовим поширенням, короткочасною лихоманкою, інтоксикацією, ураженням епітелію слизової оболонки респіраторного тракту, а також розвитком великої кількості ускладнень.

Основний шлях передачі інфекції - повітряно-краплинний. Вірус виділяється з краплями слини, слизу та мокротиння при диханні, розмові, плачі, кашлі та чханні. Збереження вірусу грипу в повітряному середовищі залежить від ступеня дисперсності аерозолю, що містить вірусні частки, а також від впливу на нього факторів довкілля (світла, вологи та нагрівання). В останні роки не виключається можливість інфікування контактно-побутовим (через руки та інфіковані предмети побуту) та аліментарним (через їжу) шляхом.

В даний час домінуюче значення у структурі інфекційних хвороб належить грипу та ГРВІ (близько 90%) [1]. Проте небезпека цих, начебто, простих захворювань суттєво недооцінюється. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (ВООЗ), щорічно під час сезонних епідемій у світі хворіє на грип до 20% людства, важкі форми відзначаються у 3–5 млн випадків, летальні наслідки становлять від 250 000 до 500 000 випадків.

В Україні щорічно в середньому реєструється 27 млн випадків захворювань на грип та ГРВІ, під час епідемій хворіє значно більше населення. Економічний збиток, що завдається грипом та ГРВІ, становить близько 77% від усього збитку, що припадає на частку інфекційних хвороб. Значні економічні витрати пов'язані як із прямими витратами лікування та реабілітацію, і з непрямими: зниженням продуктивність праці та втрати прибутку підприємствами. Із загальної кількостівипадків тимчасової непрацездатності на грип та ГРВІ припадає 12–14%.

На думку більшості експертів, грип — це захворювання, від якого страждає головним чином літнє населення. Тому в багатьох країнах вакцинація проти грипу рекомендується людям віком 65 років і старше, а також тим, хто страждає на певні хронічні хвороби. Однак, як показує практика останніх років, найбільший відсоток захворюваності на грип під час щорічних епідемій відзначається у дітей, що тягне за собою зростання частоти амбулаторних відвідувань, розвитку ускладнень та випадків, коли необхідна госпіталізація у цій віковій групі.

Багаторічний аналіз рівнів захворюваності на грип (2000–2009 рр.) свідчить про те, що найбільш епідемічно значущими є діти молодшої вікової групи від одного до шести років, серед яких зареєстровано найбільшу кількість хворих на цю інфекцію (рис.). Показники захворюваності дитячого населення м. Москви, найбільшого мегаполісу країни, аналогічні таким ЦФО і Укаїни в цілому.

Мал. Рівень захворюваності на грип у різних вікових групах населення в Україні на 100 тисяч населення у 2000–2009 рр.

Відомо, що тяжкі клінічні стани (вторинна пневмонія, бронхіт), ускладнення з боку нервової та серцево-судинної систем, загострення хронічних захворювань (цукровий діабет, серцева недостатність, хронічні обструктивні бронхопневмонії тощо) часто є причиною відстроченої смерті, особливо у смерті дітей до двох років, людей похилого віку та осіб з ослабленим здоров'ям [2]. Діти також є основними розповсюджувачами грипу. Враховуючи всі ці факти, слід зазначити, що можливість контролювати захворюваністьгрип у дітей вигідна для суспільства в цілому [3].

Крім того, досвід вакцинації здорових працездатних дорослих у трудових колективах, накопичений за останні роки європейськими, американськими та українськими дослідниками, показує, що щорічна вакцинопрофілактика грипу співробітників з ініціативи керівництва компаній дозволяє уникнути суттєвих матеріальних витрат та забезпечує відчутну економічну користь [4–7].

У період пандемії грипу тактика імунізації населення різко змінюється. Дворазової (в крайньому випадку, одноразової) вакцинації новою вакциною, що містить рекомендований ВООЗ пандемічно актуальний вакцинний штам, має підлягати переважна більшість населення країни. При цьому екстрена вакцинація повинна здійснюватися у максимально стислий термін (практично, за життєвими показаннями).

Неспецифічну профілактику грипу проводять у двох напрямках:

противірусні препарати, що впливають на віруси грипу;
препарати та засоби, що сприяють нормалізації функцій імунної системи організму, що підвищують його неспецифічну резистентність до інфекційних агентів та запобігають розвитку важких ускладнень.

З таблиці видно, що охоплення щепленнями в середньому по країні залишається незадовільним і, відповідно, загалом не може суттєво вплинути на епідпроцес грипу. Аналіз вітчизняного та зарубіжного досвіду вакцинації показує, що для ефективного контролю епідситуації необхідно створити прошарок від 50% населення.

Привертає увагу той факт, що основним фактором, що визначає значну кількість випадків відмов від вакцинації, є недостатня поінформованість як населення, так і медпрацівників на місцях вакцинації і, як наслідок— недовіра до заходу. Так, вітчизняний досвід показує, що при вакцинації школярів значну частину відмов від щеплень складають діти, що часто хворіють, і діти з хронічними захворюваннями, тоді як саме такі особи рекомендовані до вакцинації в першу чергу [14–17].

Запорукою успішної реалізації регіональної програми вакцинопрофілактики є:

підвищення рівня поінформованості про користь імунізації серед осіб, які формують політику та приймають рішення на всіх рівнях, для забезпечення постійної підтримки та уваги до питань імунізації;
постійно функціонуюча система освітніх програм населення всіх рівнях;
підтримка губернатора та уряду регіону, активна позиція Міністерства охорони здоров'я;
грамотність медичних працівників у питаннях вакцинопрофілактики;
наявність мережі вакцинальних кабінетів, які надають послуги населенню з вакцинопрофілактики на бюджетній та госпрозрахунковій основі.

Деякі факти ефективності вакцинопрофілактики грипу в Україні

Вітчизняний досвід вакцинопрофілактики, накопичений останніми роками, наочно свідчить у тому, що у регіонах, де у повному обсязі реалізується програма вакцинації, знижується рівень захворюваності населення загалом і підкреслюється значний економічний ефект. У спеціальних дослідженнях, присвячених оцінці профілактичної ефективності імунізації проти грипу, було показано, що вакцинація призводить до зниження захворюваності не тільки на грип, але й на інші ГРВІ, у разі хвороби щеплених захворювання протікає у легкій формі, без ускладнень; проілюстровано важливу роль створення імунного прошарку для забезпечення протиепідемічної ефективності [18,19].

За даними представників Управління Росспоживнагляду по республіці Марій Ел, представлених на Всеукраїнській науково-практичній конференції «Вакцинологія 2008», збільшення охоплення населення щепленням проти грипу з 17,7% в епідсезон 2005–2006 до 22,4% в епідсезон 2007–2007 послідовному зниженню захворюваності серед щеплених: не реєструвалися випадки захворювання на грип у щеплених працівників сфери обслуговування, громадського транспорту; у групі медпрацівників захворюваність щеплених була у 26,1 разу нижчою порівняно з нещепленими, у групі працівників навчальних закладів – у 54,5 раза, дітей дошкільного віку – у 4,4 раза, школярів – у 2,8 раза, осіб старших за 60 років - у 8,1 рази. Проведення передсезонної вакцинації протягом трьох послідовних епідсезонів дозволило запобігти незапланованим видаткам бюджету Республіки Марій Ел на суму до 722 млн рублів [20].

За даними Управління охорони здоров'я мерії м. Череповця, послідовна вакцинація населення протягом 11 років (1997–2007 рр.) зі збільшенням охоплення щепленням з 1% до 25% населення міста призвела до значного зниження захворюваності на грип та ГРВІ у місті (з 4081,9 /100 тис. населення 1997 року до 5,5/100 тис. населення 2007 року) [21].

Оцінка протиепідемічної ефективності вакцинопрофілактики серед школярів дев'яти шкіл м. Подільська Московської області показала, що вакцинація знижує захворюваність на грип щеплених у 4,7 раза порівняно з нещепленими, іншими ГРВІ – у 1,4 раза; також було показано, що в школах з високим охопленням щепленням (60% учнів) загальний рівень захворюваності на ГРВІ (число випадків на 1000 осіб) був на 40% нижчим порівняно зі школами з охопленням щепленнями За повним списком літератури звертайтеся до редакції.

Н. І. Бріко, доктор медичних наук, професор, член-кореспондент РАМН

Перший МДМУ ім. І. М. Сєченова, Москва