Варікоцеле. Гідроцеле (водянка оболонок яєчка)
Варікоцеле. Гідроцеле (водянка оболонок яєчка)
В інтернеті багато інформації про етіологію та патогенез варикоцеле, так само багато як медичних досліджень, присвячених даній проблемі та прооперованих мною пацієнтів. Не говоритимемо медичною мовою на даному сайті, створеному для пацієнтів, а не для лікарів.
Трохи про яєчка і мошонку.
Отже, всі знають, що основна функція яєчок це вироблення сперматозоїдів та основного чоловічого статевого гормону – тестостерону. Щоправда, мало хто знає, навіщо потрібна мошонка. Чоловікам було б набагато безпечніше і зручніше, якби яєчка перебували в черевній порожнині, як розташовані аналогічні органи (яєчники) у жінок. Але для нормального дозрівання сперматозоїдів та адекватного вироблення гормонів потрібен тепловий комфорт, що відповідає 34,7-36,1 с. У черевній порожнині нормальна температура дорівнює 371-373 с. Ці 2-2,7 є основним несприятливим і навіть згубним для яєчок фактором. Ось для чого природа заклала в чоловічий організм такий рятівний орган як мошонка, розташувавши поза черевною порожниною і значно прохолодніше місце. Також мошонка має безліч багатообов'язкових оболонок, які швидше охолоджуються і створюють локально оазис для яєчок.
Що відбувається при варикоцелі.
У основі механізму освіти варикозного розширення вен насіннєвого канатика (варикоцеле) головну роль грає рефлюкс, тобто. Зворотний закид. Причин рефлюксу безліч - неспроможність венозних клапанів, прямий кут впадання яєчкової вени в ниркову посилену прямоходінням людини (адже у собак варикоцеле не зустрічається), підвищення венозного градієнта в нирковій вені та багато іншого. Не секрет, що кров по артеріях розноситься органами, живить їх, а залишкиметаболізму збираються та витікають від органу у вигляді венозної крові. Так ось рефлюкс при варикоцелі - це закидання теплої венозної крові назад до яєчка (а не від нього) з черевної порожнини (ниркової вени) з формуванням застою або можна сказати термоса навколо яєчка. Тим самим яєчко перебуває в несприятливих і не в своїх фізіологічних умовах, що впливає на обмінні процеси в самому яєчку і відповідно позначається на виробленні сперматозоїдів, тестостерону та ін. проміжних статевих гормонів.
Другий малоописаний, але сильно ушкоджуючий фактор при варикоцелі – це анатомічна близькість гирла яєчкової вени та гирла надниркової вени при їх взаємному впадінні в ліву ниркову вену. Відстань між ними не перевищує 1,5см і відбувається закидання крові з наднирника у розширену яєчкову вену. Що таке наднирковий залоза – це завод з вироблення практично всіх регулюючих периферичних гормонів (у тому числі і тестостерону), концентрація яких у відведеній вені перевищує будь-яку точку організму в десятки разів. Якщо уявити як працює вся гормональна система людини, то краще уявити дитячу гойдалку (з одного боку концентрація гормону в крові, з іншого активність гормонпродукуючого органу). Зниження концентрації гормону в крові призводить до підвищення вироблення гормонів в органі, що продукує, і навпаки. Отже, відбувається закидання гормонально активної крові до яєчка. Так як надниркові залози теж виробляють тестостерон, то рецептори яєчок визначивши колосально високий рівень гормону з надниркового залози, знижують свою функцію, але не тільки з вироблення гормонів, але і сперматозоїдів. Чим раніше запустилися обидва механізми, що пошкоджують, тим важче страждає яєчко і складніше відновлюється після операції.
Варикоцеле у 50% випадків призводить до вираженихзмін у спермограмі, аж до секреторних форм чоловічої безплідності. При цьому в решті 50% випадків чоловіки можуть не знати про захворювання, жити довго і щасливо, виховуючи дітей та онуків і померти не від цього. У яку групу потрапите ви, може відповісти лише комплексне обстеження - ультразвук судин яєчок (доплерографія) та органів мошонки, неодноразова спермограма, гормональний профіль з обов'язковим дослідженням тестостерону, лг, фсг, пролактину, естрадіолу та прогестерону.
Якщо вам встановлено діагноз варикоцеле і є одна з наступних картин:
Болі в області яєчка або у верхньому полюсі мошонки, пахвинної області. Гіпотрофія яєчка (зниження розмірів та щільності лівого яєчка в порівнянні з правим) Патоспемія (зміни в спемограмі, відсутністю вагітності у партнерки протягом 6 місяців - року регулярного життя без запобігання) Ізольована недостатність тестостерону з синдромом « виснажених яєчок» Естетичний дефект за рахунок видимих розширених вен
Слід серйозно подумати про оперативне лікування, оскільки іншого методу лікування немає. В даний час існують 3 основні оперативні способи лікування: Відкриті операції. Рентгеноендоваскулярна оклюзія яєчкової вени. Ендоскопічна операція.
Незалежно від методики операції зміст їх єдиний. Припинити рефлюкс (закидання крові до яєчка). В одних випадках проводиться перев'язка яєчкової вени на різних рівнях, в інших проводиться відведення крові від яєчка в інше русло, але також з перев'язкою яєчкової вени сегмента ниркової вени, що впадає я. Якою б методикою не проводилася операція, результат повинен бути один – відсутність варикоцеле.
Відкриті операції при варикоцелі. Існує безлічрізновидів відкритих операцій, зупинимося на частих: Операція Palomo. Полягає в перев'язці вен яєчка і одночасно його артерії на рівні гребеня клубової кістки в заочеревинному просторі. Методика на мій погляд безглузда, не виправдана перев'язка артерії. Сенс? Операція Bernardi. Полягає в ізольованій перев'язці вен яєчка на рівні внутрішнього кільця пахвинного каналу. Артерія у своїй зберігається. Операція ivanissevich. Аналогічна операції Palomo та Bernardi, але вени яєчка перев'язуються вище в заочеревинному просторі, де вже йде одним або двома стволами. Стара ефективна методика з найменшими ускладненнями, оскільки хірург візуально контролює всі судини. Операція marmar операція найбільш ефективна, оскільки дозволяє з пахового доступу без травмування м'язів передньої черевної стінки перев'язати всі вени. Швидкий період відновлення із мінімальними обмеженнями. На особливу увагу заслуговує формування мікрохірургічних венозних анастомозів: - тестикуло-нижньоепігастрального - тестикуло-сафенного. Метод тестикулярно-епігастрального анастомозування дозволяє дренувати кров з гроноподібного сплетення в систему здухвинної вени, якщо причина рефлюксу не пов'язана з клапанною недостатністю вен із системи скидання в ліву здухвинну вену.
При всіх цих методиках може використовуватися хірургічний мікроскоп для візуалізації артерії та лімфатичних судин.
Відкриті операції проводяться через розріз довжиною близько 3-4 см в пахвинній або здухвинній ділянці з наступним накладенням внутрішньошкірного косметичного, ледь помітного шва. Наркоз загальний (внутрішньовенний або спиномозкова анестезія), одну добу перебування у стаціонарі, на 10 добу знімаються шви. Обмеження фізичних навантажень протягом двох тижнів післяоперації.
Ендоскопічна операція при варикоцелі.
Рентгеноендоваскулярна оклюзія при варикоцелі. Ендоваскулярна операція при варикоцелі робиться через прокол стегнової вени в паху – за методикою сельдингера. Через цей прокол у вену вводять довгий гнучкий інструмент - катетер, і під контролем рентгену їм проникають у нижню порожнисту вену, а потім у ліву ниркову вену. Після цього кінець катетера повинен проникнути у гирло лівої яєчкової вени. Потім вену яєчка блокують шляхом введення спеціальної спіралі гуантурки, проведення спиртової оклюзії або використовується метод коагуляції струмом високої частоти. У процесі операції на екрані апарату можна бачити вени яєчка протягом усього - від лівої ниркової вени до яєчка. Методика малотравматична, без розрізу, але високий ступінь рецедіву за рахунок можливої додаткової яєчкової вени малого діаметра, з якою складно щось зробити рентгеноендоваскулярно і доводилося з рентгенкабінету переводити пацієнта в операційну для проведення відкритої операції. Також високий рівень опромінення за рахунок тривалої експозиції.
Водянка оболонок яєчка. Гідроцілі. Водянка оболонок яєчка (hydrocele) – скупчення серозної рідини між листками вагінальної оболонки яєчка. Водянка буває вроджена та набута. Придбана у свою чергу може бути гострою та хронічною.
Зовні виглядає як збільшена половина мошонки з припухлістю грушоподібної форми, звернену основою донизу. При дотику злегка болюча, поверхня мошонки гладка, щільно-еластичної консистенції, відзначається флюктуація. На відміну від пахвинної грижі не вправляється в черевну порожнину. При сполученій водянці припухлість мошонки зникає в горизонтальному положенні хворого, при легкому здавлюваннімошонки. У дітей до першого року життя відзначається фізіологічна вроджена водянка, яка потребує оперативного лікування тільки при напруженій формі або великих розмірах гідроцілі.
Яєчко при водянці відтісняється взад і вниз, часто не визначається пальпаторно. При тривалій та напруженій водянці відбуваються трофічні зміни у тканині яєчка, аж до атрофії яєчка. При цьому страждає сперматогенез та гормонпродукуюча функція яєчок. Крім цього, водянка, у міру її збільшення, створює естетичний дефект, заважає ходьбі, носінню одягу, утруднює при статевих контактах, сечовипусканні.
Діагностика не становить труднощів. Достатньо огляду спеціаліста, проведення ультразвукового дослідження, діафаноскопії. Диференціювати варто з пахово-мошонковою грижею, і часто з набряком оболонок при серцево-судинній недостатності, що супроводжується серозним випотом та периферичними набряками.
Операція. Існує безліч методик хірургії водянки яєчка. Всі вони спрямовані на роз'єднання внутрішнього та зовнішнього листка вагінальної оболонки яєчка, тільки в одних випадках оболонка січеться, в інших вивертається, в третіх створюються віконця для всмоктування (фінестрація). Перевагу тієї чи іншої методики хірург підбирає в кожному випадку індивідуально, залежно від віку пацієнта, виду та обсягу водянки, давності процесу, товщини стінок оболонки, наявності запальних та рубцевих змін оболонок яєчка. Найчастіше використовується метод вінкельмана, бергмана, клаппа, фінестрація за лордом, фолькманом. У нашій клініці та дітям та дорослим проводиться загальний наркоз, операція триває 20 хвилин, перебування у стаціонарі одну добу. Шви з мошонки знімаються на 10 день після операції. Розріз проводиться по серединному шву мошонки та після загоєння.не залишає сліду. Ускладнення зустрічаються дуже рідко, але при тривалій водянці з потовщеними оболонками набряк зберігається протягом 2-3 тижнів після операції. Далі він проходить безвісти.
На прийом може прийти будь-який пацієнт. Прописка та реєстрація значення не мають.
Анонімність та конфіденційність гарантуються.
Якщо у Вас на руках є медична карта та результати попередніх аналізів та обстежень, то їх найкраще взяти із собою.