Варикоцеле та чоловіче безпліддя

варикоцеле
На початку ХIХ століття під терміном varicocele передбачалося розширення вен власне шкіри мошонки, і такий стан зустрічався досить рідко. Терміном ж sacrocele позначалося розширення вен насіннєвого канатика. Близько 150 років тому ці терміни об'єднувалися в єдине поняття – varicocele. Частота народження варикоцеле схильна до значних коливань (2,3–30,7%) і багато в чому залежить від суб'єктивізму дослідників. Russel J.K. (1957), обстежуючи 650 подружніх пар з безпліддям, виявив варикоцеле у 48 (7,4%) пацієнтів. Усього ж патологічні зміни еякуляту виявлено у 195(30%) обстежуваних чоловіків, їх лише в 29(15%) спостерігалося варикоцеле, тобто. у 85% зміни еякуляту при чоловічому безплідді були пов'язані з варикоцеле. Нині щодо більшу частоту виявлення варикоцеле в чоловіків із безпліддям можна пояснити самим фактом безпліддя. При цьому лікар цілеспрямовано виявляє варикоцеле у пацієнта, а якщо видимого варикоцеле немає, то діагностується субклінічні форми, часто ігноруючи інші причини безпліддя. Основний вплив варикоцеле на фертильність пов'язують із такими факторами:

• Підвищення температури мошонки • Органна гіпоксемія (екстракції кисню та гіперкапнія крові, що надходить у гроздьевидное сплетення) • Підвищення рівня тестостерону у венозній крові, що відтікає від лівого яєчка в порівнянні з венозною кров'ю від правого • • Окисне ушкодження ДНК та мембранних структур сперматозоїда

За даними літератури, основні зміни, що виявляються в еякуляті хворих з варикоцеле наступні: олігозооспермія, астенозооспермія, акінозооспермія,тератозооспермія, некрозооспермія.

Мета дослідження: оцінити вплив варикоцеле на фертильність чоловіків. Матеріали та методи: за період 2008 – 2010 роки в УО №1 ВОКБ №1 виконано 92 оперативних втручання з приводу варикозного розширення вен насіннєвого канатика, у пацієнтів віком від 15 до 55 років. Структура хворих на варикоцеле виглядала наступним чином: 78(84,8%) хворих на первинні та 14(15,2%) пацієнтів з рецидивним варикоцеле; 90(97,8%) хворих із лівостороннім варикоцеле II – IIIступеня, один хворий (1,1%)з правостороннім варикоцеле та 1(1,1%) пацієнт із двостороннім варикоцеле. За даними УЗДГ, перший гемодинамічний тип (реносперматичний) виявлений у 88 (95,6%) хворих; другий гемодинамічний тип (ілеосперматичний) у 2 хворих (2,2%); змішаний тип у 2 пацієнтів (2,2%). Усі пацієнти були розбиті на 4 вікові групи: 20 років та молодше – 45 осіб (49%); від 21 до 30 років – 35 осіб (38%); від 31 до 40 років – 10 осіб (10,8%) та старше 40 років – 2 пацієнти (2,2%). Вікову групу 20 років і молодше склали пацієнти, у яких варикоцеле було виявлено під час проходження медичної комісії в РВК. Додатково, визначалася наступна супутня патологія: кіста головки придатка лівого яєчка – 5 хворих, гідроцілі зліва у 4-х пацієнтів та один хворий з правобічною пахвинною грижею та правостороннім варикоцеле. Провідною скаргою практично у всіх пацієнтів були – тупі, болі, що тягли, в лівому яєчку або в лівій половині мошонки, що посилюються при фізичному навантаженні або ходьбі.

Всім первинним пацієнтам із діагнозом: Варікоцеле зліва. Перший гемодинамічний тип було виконано операцію Іванісевича. Пацієнтам з ілеосперматичним та змішаним типами варикоцеле – підпахова резекція вен насіннєвого канатика – операція Мармара. Пацієнтам зсупутньою патологією (водянка яєчка, кісти головки придатка, пахвинна грижа) – проводилася її корекція: операція Бергмана, висічення кісти придатка, грижосічення та пластика пахового каналу і одночасно ним виконана так само операція Мармара.

Пацієнтам з рецидивним варикоцеле виконувались такі оперативні втручання: підпахова резекція вен насіннєвого канатика у 3-х хворих, операція Іванісевича – дев'ятьох хворим, при цьому були виявлені неперев'язані венозні стовбури в заочеревинному просторі. Двом пацієнтам з рецидивним варикоцеле виконано одночасно і операцію Іванісевича та підпахову резекцію вен насіннєвого канатика. У післяопераційному періоді ускладнень не зазначено.

На момент операції, з усіх пацієнтів із варикоцеле, у шлюбі перебували — 33 особи (35,9%). Скарги на безпліддя у шлюбі понад 1 рік висували – 28 осіб (30,4%). У 2008 р. –10 пацієнтів; у 2009 р. –9 пацієнтів; у 2010 р. – 9 пацієнтів. За допомогою листів та вкладених у них анкет вдалося зв'язатися з 25 пацієнтами. Надалі, аналізу піддали цю групу хворих. У спермограмах до операції визначалося наступне: - Олігозооспермія-5 (20%); -астенозооспермія-10 (40%); олігоастенозооспермія - 10 (40%).

1) після операції відбулося поліпшення низки показників спермограми у 19 пацієнтів - 76%; рахунок збільшення загальної кількості сперматозойдов – 7 пацієнтів – 36,8%; рахунок збільшення рухливості сперматозойдов – 9 пацієнтів – 47,4%. У 3-х (15,8%) покращення обох параметрів.

2) поліпшення параметрів спермограми дозволило двом подружнім парам виконати ЕКЗ протягом першого року після операції;

3) настання вагітності відбулося у п'яти подружніх пар (20%). У 3-х (12%) - протягом першого року після операції і ще у 2-х (8%) після року;

4)пологами завершилися вагітності лише у трьох випадках (12%).

1) після оперативного лікування варикоцеле протягом першого року відбувається покращення деяких показників спермограми (в основному це стосувалося загальної кількості сперматозойдів та їх рухливості), у ряді випадків до субнормальних та нормальних значень;

2) настання вагітності чаші відбувалося у строки від 6 місяців до 1 року після операції;

3) однак, у більшості випадків, покращення параметрів спермограми не призводить до настання вагітності, що може свідчити про наявність додаткових факторів безплідності у подружжя.

Автори: ВАРИКОЦЕЛЕ І ПОРУШЕННЯ ФЕРТИЛЬНОСТІ. Ю.Ю. Мадикін, О.В. Золотухін, О.В. Фірсів.ГБОУ ВПО ВДМА ім. Н.М. Бурденко МОЗ соцрозвитку України. БУЗ ВО Воронезька обласна клінічна лікарня №1.