Ваш дерматолог
| Advertising |
| Поверхнево поширена меланома - форма меланоми, що найбільш часто зустрічається. У чоловіків вона зазвичай локалізується на спині, у жінок – на ногах. Яквипливає з назви, ця меланома поширюється поверхнею шкіри, в епідермісі. Вона має коричневе або чорне забарвлення. Краї та поверхня її нерівні. Нерідко виникає виразка у центральній частині. У інвазивній стадії пігментація меланоми посилюється і її поверхні з'являються вузлики. Прогноз у цій стадії несприятливий. |  |
| Лентиго-меланома найчастіше вражає відкриті ділянки шкіри і виникає у людей похилого віку. На початку вона є повільно зростаючою нерівномірно пігментованою плямою з неправильними обрисами. З моменту виникнення до переходу в інвазивну стадію меланоми проходить кілька років. |  |
| Вузлова меланома розвивається без попередньої внутрішньоепідермальної (in situ) стадії. Вона виглядає як темно-синій або чорний вузол, що зустрічається переважно після 50-60 років, частіше у чоловіків. Так як вона з самого початку росте вертикально і проникає глибоко, її прогноз несприятливий. |  |
| Акральна лентигінозна меланома локалізується на долонях і стопах, поблизу нігтьового ложа або під нігтем. Вкрай важливо її диференціювати з доброякісними пігментними невусами тієї ж локалізації. Для меланоми характерний симптом Гетчінсона - пігментація нігтьового валика ураженого нігтя. У диференціальний діагноз акральної лентигінозної меланоми входять також темні плями на підошвах і п'ятах дома крововиливів в сосочки дерми внаслідок дрібних травм, звані talon noir. При обережному зішкрібання скальпелем епітелію над ними стають видно просочені кров'ю сосочки дерми. |  |
Інші форми меланоми
При низькій диференціації клітини меланоми можуть втратити здатність доутворенню меланіну. У такому разі меланома буває безпігментною. Її часто розцінюють як доброякісну пухлину, тоді як вона дуже злоякісна.
Лікування
Крім хірургічного висічення, залежно від стадії захворювання застосовуються хіміотерапія (у т. ч. таргетна терапія), радіотерапія, біологічне та імунологічне лікування. Докладніше див. лікування меланоми в Ізраїлі (приватна клініка Герцлія Медікал Центр).
Прогноз
Прогноз при меланомі залежить від глибини її проникнення межі базальної мембрани епідермісу. При внутрішньоепідермальній меланомі прогноз більш сприятливий, ніж при прониклі в дерму. Кларк виділяє такі рівні інвазії меланоми:
I – внутрішньоепідермальна меланома.
II – проростання поодиноких клітин у сосочковий шар дерми.
III - масивна інвазія в сосочковий шар дерми.
IV - інвазія в сітчастий шар дерми.
V – інвазія у підшкірну клітковину.
Класифікація Бреслоу ґрунтується на вимірі товщини пухлини - від верхнього краю зернистого шару епідермісу до найглибшої межі проникнення пухлинних клітин. При товщині менше 1,5 мм 5-річне виживання становить 90%; 1,5-3,5 мм – 75%; більше 3,5 мм – лише 50%.
При глибокій інвазії показано біопсію «сигнального» лімфовузла для виявлення метастазування.
Насторожуючі ознаки
Доброякісні невуси не змінюються або незначно змінюються протягом багатьох років. На посилення проліферації клітин невуса чи його злоякісне переродження вказує ряд ознак, насамперед – зміна розмірів, форми та кольору. Повідомляючи хворих про ознаки, що насторожують, слід акцентувати увагу на зв'язок останніх з посиленою проліферацією клітин, алезовсім не обов'язково із злоякісним переродженням.
Ознаки, що вказують на можливе злоякісне переродження пігментної освіти:
•Збільшення у розмірах – доброякісні пігментні невуси з'являються і ростуть у підлітковому та молодому віці. Будь-яке збільшення невуса у віці старше 30 років дає підстави підозрювати меланому.
•Зміна форми - невуси зазвичай симетричні, навіть при звивистих обрисах; межі меланоми нерівні, з одного боку, вона збільшується найбільш швидко.
•Колір – доброякісні невуси пофарбовані більш менш рівномірно; меланоми мають густо-чорний колір або нерівномірне забарвлення з коливаннями від білого до аспідно-чорного та переважанням коричневого та чорного кольорів. Безпігментні меланоми майже чи зовсім не забарвлені.
•Розмір – доброякісні невуси, крім вроджених, не перевищують у діаметрі 1 см; будь-які придбані пігментовані утворення, що досягають діаметра більше 0,5 см, потребують дослідження.
•Сверблячка - меланома, на відміну від невусів, може супроводжуватися свербінням; при подразненні свербінням супроводжуються також себорейні кератоми.
•Кровоточивість і утворення кірок спостерігається при меланомах, що швидко ростуть.
За відповідністю змін пігментованої освіти двом і більш перерахованим критеріям показано консультацію фахівця.
| Пошук по сайту «Ваш дерматолог» |
| Ваш дерматолог | Дерматолог - виклик додому | Інтернет консультація | Поради дерматолога | Дерматологи Санкт-Петербурга | Дерматологія в Інтернеті | Про шкірні хвороби |