Васкуліт «хамелеон» причаївся в судинах, Медична академія для всієї родини
Імунітет, як відомо, повинен захищати людину від усіляких зовнішніх загроз, наприклад, від інфекцій. Але останнім часом цей закладений природою механізм дедалі частіше дає збої. Якщо він раптом починає захищати свого «господаря» від апельсинів, полуниці чи квіткового пилку, виникає алергія. Однак і пилок, і цитрусові, і, скажімо, котяча шерсть — це таки зовнішні чинники. Набагато гірше, коли імунна система сприймає як чужорідні деякі тканини свого організму. Так виникають багато аутоімунні захворювання, важкі, що погано піддаються лікуванню. І вже зовсім погано, якщо наш сторож і захисник здоров'я оголошує ворогом клітини кровоносних судин і починає з ними боротися: судини пронизують буквально кожен орган людини. Такий збій в організмі називається васкулітом. Про те, як протистояти цій небезпечній недузі, розповів кандидат медичних наук, лікар-ревматолог Московського міського ревматологічного центру Олександр Потанін.
Як поводиться це захворювання?
Олександр Потанін: Симптоми недуги найрясніші. Васкуліти вражають головним чином артерії, і залежно від їхнього місцезнаходження та розмірів страждають ті чи інші органи, часто найважливіші — мозок, нирки, серце, легені. Інакше кажучи, форм васкулітів досить багато. І без лікування деякі його види проявляють себе навіть агресивніше, ніж злоякісні пухлини. Назву найпоширеніші.
Почну з найлегшого і чи не єдиного, який у багатьох випадках практично безслідно для здоров'я хворого, — геморагічного васкуліту. Вважається, що він може виникати внаслідок неадекватної аутоімунної реакції на деякі збудники респіраторних захворювань.стрептококи, віруси. Найчастіше цей вид васкуліту проявляється у так званій шкірно-суглобовій формі. На шкірі ніг, а іноді й рук, тулуб з'являється геморагічна висипка, тобто це не просто темно-червоні цятки, а під шкірою утворюються вузлики, які легко відчути, провівши рукою по ураженому місцю. Коли хворий лежить, висипання стає менше, встає — збільшується. У місцях висипання ще й набрякають суглоби.
Гірше, якщо така ж висипка виникає ще й на стінках кишечника. Починаються сильні болі в животі, блювання, нудота… Нерідко таких хворих із підозрою на так званий «гострий живіт» прямо по «швидкій» кладуть на операційний стіл. Адже справа в збій у харчуванні кишечника кров'ю, і втручання хірурга не тільки не принесе користі, але навіть і нашкодить. Тому і лікарям «швидкої допомоги», та й самому хворому, його рідним треба знати: висип, що з'явився на тілі, невдовзі гострі болі в животі — швидше за все не два різні захворювання, що напали одночасно, а одне — геморагічний васкуліт. І операція не допоможе.
А що допоможе?
А.П.: Звичайні нестероїдні протизапальні препарати, наприклад, вольтарен або ще краще целебрекс — по 1 капсулі раз на добу. Нічого іншого при цьому виді васкуліту не потрібно: хвороба зазвичай проходить за 2-3 тижні, чого не скажеш про інші, більш важкі васкуліти.
А.П.: Візьмемо скроневий артеріїт, чи хворобу Хортона. Якось англійському лікарю Байярду Хортону на сильні головні болі поскаржилася людина, яка працювала швейцаром. Голова хворіла так, що він навіть не міг носити формений кашкет. Інші медики, до яких звертався по допомогу швейцар, нічого не знаходили, а Хортон звернув увагу на почервонілу, звивисту судину на скроні у хворого. Так у 1932 році був виявлений та описанийваскуліт, що вражає великі гілки сонної артерії, хвороба, що призводить до інсультів та однобічної сліпоти.
Часто хвороба Хортона поєднується із ревматичною поліміалгією. Ця зловісна парочка характерна для людей після 60 років. На додаток починаються дуже сильні болі у м'язах плечового та тазового поясу. Настільки сильні, що стає важко причесатися, зняти одяг, підвестися зі стільця, зійти на підніжку автобуса. Людина скаржиться на біль та скутість у плечах та стегнах, але при цьому жодних зовнішніх змін не спостерігається. І часто такому хворому ставлять найпопулярніший діагноз — остеохондроз. Розпізнати недугу допоможе аналіз крові: високий показник ШОЕ – характерна ознака васкуліту.
Ці хвороби добре піддаються лікуванню преднізолоном, причому у низьких дозах: 20-40 мг на добу. Щоправда, приймати його знадобиться щонайменше рік.
Чим ще загрожує нам васкуліт?
А.П.: Наприклад, неспецифічним аортоартеріїтом, він же артеріїт Такаясу. Ця форма вражає великі судини, що відходять безпосередньо від аорти. Ще цей васкуліт називають хворобою відсутності пульсу. Розповім випадок із практики.
Знаєте, як треба правильно міряти пульс? Не на одній, а водночас на двох руках! Лікар має порівнювати, інакше пропустити хворобу дуже легко. Якось із групою студентів ми оглядали хворих у відділенні гемодіалізу. Студенти намагалися визначити пульс у жінки, якій вже було встановлено діагноз: ниркова недостатність. Для швидкості проводили цю процедуру паралельно — кожний на своїй руці хворий. І раптом один каже: "Не можу намацати пульс". Мене це насторожило. Перевірив і переконався сам, що на одній руці пульсу справді немає. Виявилося, що і артеріальний тиск у хворої різко, а не на 10 мм, як завжди,відрізняється, якщо міряти його різних руках. Таким чином, був поставлений діагноз — власне причина ниркової недостатності, що розвинулася. Це дозволило скоригувати схему лікування хворої.
Якщо на аортоартеріїт страждають в основному жінки, то наступний дуже небезпечний вид васкуліту - вузликовий поліартеріїт - головним чином хвороба чоловіків. Він, на жаль, може вражати майже всі органи. І проявляється відповідно: на шкірі виникають вузлики-виразки, хворий різко худне, болять, я б сказав, болісно м'язи, німіють кінцівки. Страждає серце, може статися інфаркт, причому при незачеплених склерозом судинах. Через ураження нирок спостерігається дуже стійка навіть до сучасних ліків гіпертонія і швидко ниркова недостатність, що швидко прогресує.
Ще одна форма васкуліту – гранулематоз Вегенера. Гранулеми - це свого роду вузлики у тканинах організму. Тільки при гранульоматозі вони не просто виникають, а ще й розпадаються. Захворювання часто починається як нежить з кірками, що постійно утворюються в носі, — похідне гранулями, що розпадаються. А розпад тканини – це кровотеча, тож у хворого ще й носом починає йти кров. Цей процес закінчується перфорацією носової перегородки - утворюється дірочка. На жаль, і хворому, і лікарям нерідко здається, що це якісь проблеми щодо отоларингології. Але потім процес переходить на гортань, яка звужується, призводячи до задухи, і слуховий апарат починається втрата слуху. А незабаром хвороба добирається і до легенів, що викликає дихальну недостатність та легеневі кровотечі. Цьому супроводжує ураження нирок із нирковою недостатністю.
За відсутності лікування середня тривалість життя за такої форми васкуліту становить п'ять місяців. А ось за правильного і вчасно розпочатогоЛікування ремісія, зауважте, ремісія, а не тривалість життя, у 93 відсотків хворих досягає чотирьох років!
Васкуліт, звичайно, дякувати Богу, не масова хвороба, але й щодо рідкісної її прийнято вважати ще й тому, що не ставиться правильний діагноз. Мовляв, не пощастило людині: у неї і хронічний риніт, і туберкульоз, і проблеми із нирками… А це ні те, ні інше, ні третє, а одна, але дуже небезпечна хвороба. Характерний приклад – так званий синдром Бехчета. Особливість його прояву - утворення хворобливих виразок на слизових рота та статевих органів. Не пов'язуючи одне з одним, хворі найчастіше паралельно лікуються у стоматолога та гінеколога чи уролога. І абсолютно безуспішно, оскільки ніякі полоскання, мазі, спринцювання їм не допомагають, оскільки справа не в слизовій оболонці, а в судинах, які живлять її кров'ю. Інакше кажучи, васкуліт - це недуга-хамелеон, що спритно маскується під інші поширені захворювання. Тому я так докладно перерахував симптоми основних його форм, щоб сам хворий, його близькі могли вчасно схаменутися і звернутися зі своєю бідою до лікаря-ревматолога, до компетенції якого входить лікування васкулітів.
Тож у чому полягає правильне лікування цих смертельно небезпечних видів васкуліту?
О.П.: Лікування у них практично однакове. Це так звана поєднана терапія преднізолоном і циклофосфаном. Тільки такою комбінацією можна зупинити аутоімунний збій в організмі. Але у цих випадках преднізолон вже доводиться призначати у великих дозах – 1 – 1,5 мг на кілограм ваги хворого на добу. Циклофосфан - засіб, що застосовується при лікуванні серйозних пухлин, можна приймати у вигляді таблеток або уколів. Ліки це нешкідливі для організму, тому доза підбирається лікарем досвідченим шляхом залежно відпрояви побічних ефектів у кожного хворого індивідуальні. Але останнім часом добре зарекомендувала себе відносно нова форма його застосування: пульс-терапія, коли циклофосфан вводять внутрішньовенно ударною дозою через крапельницю, але раз на місяць. Сумарне навантаження на організм у цьому випадку виходить приблизно в 6 разів менше, а лікувальний ефект анітрохи не гірший. На досвіді переконався, що протягом місяця після такої крапельниці хворий почувається краще, ніж якби він приймав циклофосфан щодня.
При необхідності лікарський вплив доповнюється гемосорбцією та плазмаферезом – очищенням крові від антитіл, що вражають судини. У хворого беруть кров, очищають її у спеціальній центрифузі або пропускаючи через спеціальну мембрану, та вливають назад. Ці заходи, доповнені у кожному даному випадку ще й симптоматичним лікуванням залежно від цього, який орган зачеплений, здатні зупинити розвиток хвороби і давати стійку ремісію довгі роки.
А чи можуть допомогти у лікуванні васкуліту засоби народної медицини?
Лікування важких опіків у дитячому віці
Тяжкі опіки та пересадки шкіри вимагають спеціального догляду в міру загоєння. Слід уникати потрапляння на шкіру прямого сонячного світла; Для максимального захисту слід використовувати сонячні екрани, що містять РАВА. Для запобігання висиханню, появі тріщин і сверблячки шкіри в міру її загоєння можуть бути використані зволожуючі креми або лосьйони, що не містять спирту. ⇒
Як правильно вимірювати артеріальний тиск
Здоров'я - це одна з найголовніших опцій життя сучасної людини. Кожен хоче бути бадьорим та активним. Отже, потрібно виділити небагато часу моніторингу свого стану. Нові наукові винаходи в галузі медицини та технікироблять спостереження за нашим організмом набагато простіше. Артеріальний тиск – це головний показник роботи серця. ⇒
Стадії розвитку гіпертонії. Основні методи лікування захворювання
Люди, які мають артеріальний тиск піднімається вище 140 мм рт. ст., страждають від гіпертонії. Це підступне захворювання, яке розвивається у кілька стадій. Воно може тривалий час ніяк не проявляти, а потім різко проявитися з загостренням симптоматики. Основні стадії розвитку гіпертонії Гіпертонія протікає у 3. ⇒
Значення систолічного та діастолічного тиску при гіпертонії
Проблема високого тиску спостерігається дуже часто, але, на жаль, до неї ставляться не так серйозно, як вона на те заслуговує. Високий кров'яний тиск, або у народі - гіпертонія, - це "тихий вбивця", дії якого слід передбачати та попередити. Вчені та медики різних країн витратили. ⇒