Важка інтубація

Хмара тегів

Пошук по сайту

Лічильник відвідувань

Важка інтубація

Подальше обговорення важкої інтубації передбачає, що процедура виконується в оптимальних умовах. Зокрема, голова хворого знаходиться в правильному положенні: згинання вперед нижньої ділянки шийного відділу хребта і розгинання в атлантоокципітальному зчленуванні (поза принюхується до ранкового повітря). Це положення виводить на одну вісь ротової порожнини, гортані та глотки. Були неодноразові спроби кількісної оцінки важкої інтубації за ступенями. Було також розроблено методи прогнозування важкої інтубації. Частота утруднень при інтубації порівняно низька (1:65); частота невдач становить 1:2000. Отже, прогностичні тести мають бути чутливими та специфічними. Немає якогось одного ідеального тесту. Кожен анестезіолог повинен бути знайомий з алгоритмом дій при невдалій інтубації (див. нижче).

Причинні фактори

1. Вроджені: наприклад, синдром П'єра Робена, черепнолицевий дизостоз та ін. 2. Анатомічні: варіанти нормальної анатомії, наприклад виступаючі зуби, коротка шия, нижня щелепа, що глибоко сидить, вагітність та ін. 3. Придбані: наприклад, тризм, пухлини м'яких тканин, рубцеві зміни, ревматоїдний артрит шийного відділу хребта, пухлини дихальних шляхів.

Визначення ступеня

Класифікація, запропонована Cormack та Le-hane, була призначена для визначення ступеня труднощі при інтубації у вагітних, проте в даний час вона не менш широко використовується і в інших пацієнтів.

I. ступінь. Видно більшість голосової щілини; відсутні якісь проблеми.

ІІ ступінь. Виднолише задня частина голосової щілини; можливі деякі проблеми. Натискання на шию дозволяє покращити огляд гортані.

ІІІ ступінь. Надгортанник видно, але голосової щілини не видно; можуть виникнути серйозні проблеми.

IV ступінь. Не видно навіть надгортанника. Інтубація неможлива без застосування спеціальних методів. За нормальних анатомічних структур подібна ситуація рідкісна. Вона має місце за явної патології.

Інтубація IV ступеня труднощі, ймовірно, є нечастою причиною смертності, оскільки наявність у хворого на щелепнолицеві деформації або важку патологію дихальних шляхів буває відомо заздалегідь. Випадки III ступеня проблеми непередбачувані і становлять максимальний ризик.

Прогнозування

В даний час розроблено кілька метотрудной інтубації дов прогнозування труднощів при інтубації, проведено оцінку їх достовірності на основі класифікації Cormack і Lehane. Mallampati описав метод прогнозування, який проводиться в положенні хворого, сидячи навпроти лікаря. Хворого просять відкрити рота і висунути мову, у своїй обсяг видимих анатомічних структур стає основою класифікації прогнозу.

Клас 1. Видно м'яке небо, мигдалики, язичок.

Клас 2. Видно м'яке небо та мигдалики, але язичок закритий основою мови.

Клас 3. Видно лише м'яке небо.

Пізніше Sansoon та Young додали клас 4, у якому видно лише тверде небо. Оцінка, запропонована Patil для прогнозування інтубації, ґрунтується на визначенні відстані між щитовидним хрящем та кінчиком підборіддя. Якщо ця відстань менше 6, 5 см (або не вміщує три пальці у поперечнику), то передбачається важка інтубація. White та Kander ретроспективно порівняли рентгенографічні дані у хворих із важкоюінтубацією та у нормальних пацієнтів. Було визначено низку прогностичних ознак, наведених нижче.

1. Відношення довжини нижньої щелепи до її глибини ззаду (posterior depth) > 3, 6. Довжина нижньої щелепи вимірюється від кінчика нижніх різців до задньої межі кістки в місці її зчленування зі скроневою кісткою. Задня глибина – це довжина перпендикуляра від альвеолярної межі останнього моляра до нижньої межі нижньої щелепи.

2. Збільшення передньої глибини нижньої щелепи за її вимірі як перпендикуляра від кінчика передніх різців.

3. Зменшення відстані між остистим відростком С1 та потилицею (атлантоокципітальна відстань). Це оцінка здатності розгинати голову під час ларингоскопії.

Проведення важкої інтубації

Спроби інтубувати хворого з підозрою на важку інтубацію не повинні робитися без кваліфікованої допомоги та можливості застосування специфічних методів. Такі методи включають пункцію щитовидно-персневидної мембрани та ретроградну інтубацію, інтубацію через гортанну маску або інтубацію у свідомості.

Невдача при інтубації

Смертельні випадки та ускладнення, що спостерігаються внаслідок важкої інтубації, зазвичай обумовлені не невдачею процедури як такої; вони частіше пов'язані з відмовою від своєчасного припинення спроб інтубації хворого та переходу до інтенсивної терапії. В анестезіологічній практиці допускається повернення до спонтанного дихання після метаболізації міорелаксантів, а також поглиблення анестезії та її проведення при спонтанному диханні. Сучасна програма навчання анестезіологів допускає навіть за термінового кесаревого розтину на тлі дистресу плода застосування анестезії зі збереженням свідомості породіллі. У разі невдалої інтубації слід повернути хворого чітко на лівий бік,опустити головний кінець на 10 ° і проводити вентиляцію 100% киснем до відновлення дихання; протягом цього періоду має застосовуватися прийом Селіка. Після цього може бути надано допомогу старшим колегою та використано альтернативний метод анестезії. Смерть плоду — це трагедія, але материнська смерть ще гірша. При невдалій інтубації може бути використана гортанна маска.