ВЕРТИКАЛЬНА ПЕРЕДАЧА ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ - Енциклопедичний слоар вірусні гепатити
- Передача вірусного гепатиту від матері до потомства.
У районах, ендемічних за гепатитом, вертикальна передача реалізується протягом декількох поколінь, що ймовірно визначає високу частоту носійства вірусу гепатиту В.
Нині “вертикальну передачу” конкретизують точніше, як “перинатальну передачу”, що уможливлює охарактеризувати різні механізми її реалізації:
1 - пренатальну - трансплацентарну;
2 — інтранатальну — безпосередньо під час пологів;
3 – постнатальну – після пологів, під час догляду за дитиною та/або при її годуванні груддю.
У класичній епідеміології під вертикальною передачею інфекції мають на увазі передачу інфекційного агента статевими клітинами. Такої передачі при вірусних гепатитах немає.
Перинатальна передача інфекції властива гепатитам В, С, D і G. Особливо часто вона реалізується в регіонах з високим рівнем захворюваності на гепатит В. Вважається, що перинатальна передача гепатиту В забезпечила його збереження та поширення в епоху до широкого впровадження парентеральних маніпуляцій у практичну медицину. Зараження дітей може походити від матерів хворих як на гострий, так і на хронічний гепатит В, а також вірусоносіїв.
В даний час вважається визнаним положення про можливе пренатальне зараження плода гепатитом В. Однак питання про те, як часто відбувається це зараження, остаточно не вирішено. Передбачається, що в регіонах з високим рівнем поширення гепатиту В трансплацентарне зараження відбувається у 5-15% дітей, які народилися від матерів-носіїв HBsAg. Разом з тим існує гіпотеза про більш часте внутрішньоутробне зараженняплоду. При цьому вірус гепатиту В інфікує плід, проте активної реплікації вірусу гепатиту В гепатоцитах не відбувається. Для пояснення цього явища висловлено кілька гіпотез. Так, передбачається, що материнські анти-НВс мають супресивний вплив на експресію вірусу гепатиту В та його антигенів. Після народження дитини та елімінації з її організму анти-НВс відбувається активація реплікації ДНК ВГВ та розвиток інфекційного процесу гепатиту В. Іншим поясненням є припущення, що реплікація вірусу гепатиту В може відбуватися лише у зрілих гепатоцитах.
Інтранатальне зараження дитини відбувається під час пологів під час проходження через родові шляхи, коли шкіра дитини значно мацерована. Висловлюється припущення про можливе зараження новонароджених дітей внаслідок заковтування або аспірації навколоплідних вод, у яких є вірус гепатиту В. Крім того, припускають, що різке стискування матки (при загрозі аборту, у процесі пологів) може призвести до потрапляння вірусу з материнської крові до кровоносної. систему плоду. Як доказ наводяться дані про можливу відсутність інфікування новонароджених дітей після того, як їх матерям, носіям вірусу, було зроблено кесарів розтин. Разом з тим, необхідно визнати, що справжні механізми інтранатального зараження досі остаточно не зрозумілі. Зараження під час пологів становить основну частину в перинатальній передачі гепатиту В.
Постнатальне зараження після пологів при тісному контакті з матір'ю-носієм вірусу гепатиту відбувається рідше, ніж інтранатальне; це насамперед пов'язано з тим, що більшість дітей уже інфіковані під час пологів. Цікавим є те, що грудне молоко матерів-вірусоносіїв не відіграє великої ролі в інфікуванні їхніх дітей. Так, частота розвитку гепатитуУ дітей, які отримували грудне вигодовування і штучне, практично не відрізняється.
Зараження новонароджених дітей від матерів-носіїв вірусу гепатиту залежить від багатьох причин. Відомо, що діти, що народилися від матерів з наявністю HBeAg, схильні до підвищеного ризику інфікування гепатитом В. Ймовірно, сприйнятливість новонароджених дітей, що народилися від матерів-носіїв ВГВ з HBeAg, як і експресія HBeAg у матерів. Цим припущенням можна пояснити, чому в деяких етнічних груп Китаю, Тихоокеанського регіону перинатальне інфікування поширене, а країнах Африки і Латинської Америки цей шлях передачі менш інтенсивний.
Профілактику перинатального гепатиту В рекомендується проводити за допомогою вакцинації новонароджених, чиї матері мають вірус гепатиту В. Для підвищення ефективності вакцинації, що проводиться, рекомендується вводити вакцину в поєднанні з гіперімунним гаммаглобуліном проти гепатиту В.
Перинатальне інфікування дельта-вірусом трапляється набагато рідше, ніж при гепатиті В. При цьому розвиток хронічної дельта-інфекції у новонароджених дітей реєструється у поодиноких випадках.
При гепатиті роль перинатального інфікування у поширенні цієї інфекції до кінця не визначена. Поява антитіл до вірусу гепатиту С через 6-12 місяців після народження у дітей, чиї матері мали антитіла, може опосередковано свідчити про перинатальне інфікування. Виявлення РНК вірусу гепатиту С у сироватках крові дітей на 1-5 день після народження роблять правомірним припущення про наявність пренатального інфікування та при цій інфекції.