Виборче пришліфування зубів
Виборче пришліфовування зубів — один із найпоширеніших методів у системі комплексної терапії захворювань пародонту, який застосовується як у початковій, так і в стадії процесу, що розвинулася. За даними Т.В.Нікітіної (1982), його потребують 95,8% пацієнтів із захворюваннями пародонту.
Показання до проведення виборчого пришліфування зубів:
1. Захворювання пародонту, коли порушення оклюзії розвиваються внаслідок усунення зубів через ураження їх опорного апарату. При пародонтиті терапевтичне лікування та пришліфування проводяться одночасно. Однак у хворих з вираженими симптомами загострення запальних явищ у пародонті вибіркове пришліфування краще проводити після їх усунення. Якщо в клінічній картині захворювання пародонту переважає симптоматика деструкції кісткової тканини з утворенням кишень, то пришліфування проводиться до хірургічних операцій з їх усунення. При вираженій патологічній рухливості зубів, коли супраконтакти зубів є обтяжуючим фактором, пришліфування проводять або в процесі протизапального лікування, або перед ним.
2.Профілактика захворювань пародонту в осіб із затримкою або відсутністю природного стирання твердих тканин зубів, що може ускладнювати рухи нижньої щелепи та викликати функціональне навантаження.
3. Проведення виборчого пришліфовування в рамках вторинної профілактики в початкових стадіях системного захворювання пародонту при інтактних зубних рядах, коли відсутня клінічно виражена атрофія альвеолярного відростка у більшості зубів, або виявляється лише з піднебінної сторони шостих верхніх зубів та незначного оголення шийок.
4. Деформації зубних рядів. Зміщення зубів приВтрата антагонуючих або поруч стоять також веде до порушень оклюзії у вигляді появи передчасних контактів (супраконтактів).
5. Виборче пришліфування зубів показано перед корекцією оклюзійної поверхні зубів за допомогою пломб, вкладок, штучних коронок, мостоподібних або знімних протезів.
6. Захворювання скронево-нижньощелепних суглобів та жувальних м'язів, коли оклюзійні перешкоди можуть порушувати координовані скорочення цих м'язів і бути причиною м'язово-суглобової дисфункції.
7. Аномалії зубощелепної системи. Корекція оклюзії необхідна після завершення активного ортодонтичного лікування аномалій, у ретенційному періоді для попередження розвитку патології жувальних м'язів та суглобів.
8. Ортопедичне лікування із застосуванням імплантатів вимагає дуже ретельної корекції оклюзії, оскільки поява супраконтактів на протезах створює функціональне навантаження і може бути причиною відторгнення імплантату.
Протипоказання до проведення виборчого пришліфування зубів.
1. Виражене запалення тканин пародонту. У такій ситуації перед пришліфуванням необхідно провести підготовчі терапевтичні заходи: видалити зубні відкладення, провести курс протизапальної пародонтальної терапії. Однак слід мати на увазі, що передчасні оклюзійні контакти можуть підтримувати запальну реакцію. У цих випадках обидва види лікування слід проводити одночасно.
2. Різко виражені аномалії та деформації зубочелюетної системи, що підлягають ортодонтичному, ортопедичному, хірургічному або комбінованому лікуванню.
3. гострі та хронічні захворювання скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), що супроводжуються больовимсиндромом м'язово-суглобової дисфункції Таким пацієнтам вибіркове пришліфовування показано у стадії ремісії, тому що за наявності вираженої хворобливості дуже проблематично обстежити пацієнта, отримувати відбитки для діагностичних моделей, визначати та вивчати характер змикання зубів у різні фази артикуляції.
Методика виборчого пришліфовування.
Попереднє пришліфування, або підготовчий період. Попереднім пришліфуванням усувається значна нерівність зубів. Його потрібно проводити таким чином, щоб зберегти первісну форму жувальної поверхні, її контур, враховуючи естетичні вимоги.
Можливі варіанти представлені малюнку 557.
Для остаточного пришліфування необхідно знання супраконтактів за класифікацією Jankelson (див. рис. 558). Пришліфування слід починати з корекції в положенні задньої оклюзії, при якому усувають передчасні контакти на мезіальних схилах вестибулярних скатів піднебінних горбів верхніх молярів і премолярів (див. рис. 559, J), а також дистальних схилів оральних скатів рис. У скороченому вигляді це правило стоматологічної літератури позначають латинськими літерами MODU (mesial, ober, distal, unter), що означає мезіальні, верхні, дистальні, нижні.
Потім необхідно усунути передчасні контакти у положенні центральної оклюзії. Питання про те, зішліфовувати бугор або ж поглиблювати борозну протистоїть зуба при центральній оклюзії (ЦО), вирішує положення точок цих зубів, що стикаються, при бічній оклюзії - тутможливі 3 варіанти:
а) якщо і при ЦО, і при бічній оклюзії спостерігається передчасний контакт на тому самому бугрі, то він і зішліфовується (рис. 560, а);
б) якщо при ЦО один бугор стикається раніше, а при бічній - обидва бугра стикаються одночасно, то поглиблюється борозна антагоніста, так як інакше при бічній оклюзії взагалі не буде контакту (рис. 560, б);
в) якщо при ЦО один бугор стикається раніше, а при бічній взагалі немає контакту з антагоністом, тоді теж потрібно поглиблювати борозну, тому що в іншому випадку щілина при бічній оклюзії буде ще більшою (рис. 560, в).
У цей час також проводиться усунення супраконтактів II і III класів. При необхідності більш значного обсягу зішліфування зубів, щоб попередити появу підвищеної чутливості, можна частково зішліфовувати скати зубів-антагоністів, що протистоять їм (підкласи МаїШа) (див. рис. 558). Не слід надмірно зішліфовувати піднебінні горби зубів верхньої щелепи та щічні горби їх антагоністів, оскільки вони утримують міжальвеолярну висоту. Її зниження у процесі виборчого шліфування неприпустимо.
Передчасні контакти при центральній оклюзії можуть бути виявлені на передніх зубах. Для визначення ділянки сошліфування проводять наступний тест. Якщо при висуванні нижньої щелепи зберігається передчасний контакт між передніми зубами, укороченню підлягають нижні різці, оскільки їх ріжучий край, що ковзає по піднебінній поверхні верхніх зубів, є причиною порушення оклюзії (рис. 561 а). Якщо при переміщенні нижньої щелепи вперед передчасний контакт між антагонуючими зубами зникає, це є показанням для виправлення піднебінної.поверхні верхніх різців (рис. 561 б). В цьому випадку причиною утворення передчасного контакту є зуб верхньої щелепи. Укорочення в цьому випадку нижнього різця неприпустимо, оскільки це знову може призвести до формування передчасного контакту в результаті його вторинного переміщення.
Після зішліфування множинний контакт передніх зубів має бути відновлений.
Після правильно виконаного вибіркового пришліфування зубів у центральній оклюзії відновлюється одночасний, двосторонній множинний контакт зубних рядів верхньої та нижньої щелепи (рис. 562).
Потім приступають до шліфування в положенні передньої оклюзії, при цьому можливі різні варіанти (Motsch, 1987). Для вирішення питання про точки пришліфування нижня щелепа зміщується в положення центральної оклюзії. Якщо в такому положенні контактує ріжучий край нижнього переднього зуба - шліфується ріжучий край верхнього різця (див. рис. 563, а). Якщо в центральній оклюзії контактує губна поверхня нижнього переднього зуба - зішліфовуються ріжучі краї верхніх і нижніх різців (ЦО при цьому не страждає) (див. рис. 563, б). Якщо в центральній оклюзії контактує ріжучий край верхнього переднього зуба — шліфується ріжучий край нижнього різця (див. рис. 563, в).
Проводиться також усунення передчасних контактів при бічній оклюзії. У першу чергу усувають передчасні контакти на стороні, що балансує (так звані гіпербалансуючі контакти) (див. рис. 564), що перешкоджають змиканню зубів робочої сторони. Тільки потім можна перейти до оцінки та корекції змикання зубів на робочій стороні.
Одним з основних правил зішліфування молярів та премолярів при бічній оклюзії наробочій стороні є правило BOLU: "buccal ober - lingual unter" - повинні зішліфовуватися верхні щічні та нижні язичні пагорби. У разі раннього зіткнення спочатку зішліфовуються щічний бугор верхнього зуба і язичний бугор нижнього зуба (рис. 565, а), потім звужуються жувальні поверхні коронок зубів (рис. 565, б). В результаті форма коронок зубів наближається до правильної (рис. 565 в).
Після того, як усунуто всі супраконтакти, доцільно провести додатковий тест - контроль у різних положеннях. Важливо пам'ятати, що результатом пришліфування має бути досягнення рівномірного двох-, трипунктного контакту незалежно від використаних методів (див. рис. 562).
Регулярний контроль згодом є запорукою тривалого успіху. Кожен сеанс пришліфовування повинен закінчуватися ретельним поліруванням поверхонь, що контактують, при необхідності з використанням фторсодержащих препаратів.
Зішліфування є дуже складною процедурою. У кожній клінічній ситуації потрібний індивідуальний підхід. Слід пам'ятати, що через різноманіття індивідуальних форм зубів і щелеп не завжди потрібно досягати ідеального взаємини між зубними рядами, особливо в тих випадках, при яких потрібне надмірне шліфування твердих тканин зубів. Але результатом будь-якого виборчого пришліфування має бути хоча б наближення до норми.
При недотриманні правил і рекомендацій щодо проведення виборчого пришліфування зубів можливі такі небажані наслідки та ускладнення:
- Зниження міжальвеолярної висоти;
- гіперестезія твердих тканин;
- Надмірне навантаження на пародонт після сплощення бугрів зубів;
- Виведення з оклюзійного контакту одних зубів та перевантаження пародонтуінших.
Тому виборче пришліфування має проводити лікар-стоматолог, який пройшов спеціальну підготовку і має відповідну кваліфікацію.