Видалення аденоїдів у дітей лазером та операцією

Аденоїди – це гіпертрофована носоглоточна мигдалина, яка розташована у задньому відділі склепіння носоглотки. Найчастіше аденоїди зустрічаються у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Аденоїди, що розрослися, можуть закривати собою задній відділ носоглотки. Внаслідок цього у дитини порушується носове дихання, підвищується сприйнятливість до інфекційних захворювань. Консервативне лікування можливе лише на першій стадії збільшення аденоїдів. У пізніший період необхідно видалення аденоїдів.

Показання до видалення аденоїдів

Через застійні явища в носоглотці діти з аденоїдами найчастіше хворіють на інфекційні захворювання порожнини носа та носоглотки. Часті застуди та нестача в організмі кисню сприяють відставанню дитини у фізичному, а іноді й психічному розвитку. Крім того, можна назвати такі показання до видалення аденоїдів:

постійне погіршення носового дихання, що призводить до частих ангін, пневмоній, розвитку хронічного тонзиліту;
здавлювання усть слухових труб, що провокує появу отитів;
затримки дихання уві сні, хропіння;
часто повторювані чи хронічні синусити;
хронічний аденоїдит (розрощення лімфоїдної тканини глоткової мигдалики) з частими загостреннями;
неефективність консервативного лікування

Однак у кожному конкретному випадку тільки лікар приймає рішення про видалення аденоїдів.

Існують протипоказання до проведення видалення аденоїдів. До них відносять гострий період інфекційних чи шкірних захворювань, хвороби крові, нещодавно перенесені хвороби.

З метою мінімізувати післяопераційні ускладнення перед проведенням операції роблять санацію порожнини рота.

Основні методи видалення аденоїдів у дітей

Видалення аденоїдів (аденотомія) може проводитись декількома способами.

Скальпелем - кільцеподібним ножем відсікають мигдалик.
Припікання лазером.
Електрокоагуляція – видалення аденоїдів за допомогою розжареної петлі.
Методом коблації – аденоїди руйнують з допомогою холодноплазмового променя.

Хірургічне втручання

Сьогодні більшість клінік проводять операцію з видалення аденоїдів у дітей під загальним наркозом. Зазвичай загальний наркоз застосовується для дрібних і неспокійних дітей. Але треба пам'ятати, що за будь-якого наркозу можуть виникнути ускладнення.

Також під час операцій такого виду використовують місцеве знеболювання (місцеву анестезію). Для цього на слизову оболонку глотки розпорошують знеболюючий засіб або змащують її таким препаратом. Однак за такого виду знеболювання дитина перебуває у свідомості, лякається, плаче. Тому часто додатково до місцевої анестезії застосовують внутрішньом'язове введення заспокійливих препаратів. Під їх дією дитина засинає, перебуваючи у свідомості.

Видалення аденоїдів лазером можливе на ранній стадії патології. При цьому не йдеться про видалення власне аденоїдів. Лазерний промінь має виражені антибактеріальні, протизапальні, знеболювальні властивості. Він впливає на аденоїди, ліквідуючи вогнище запалення та знімаючи набряклість. Лазерна терапія дає можливість зберегти здорову тканину носоглотки та відновити функціональність мигдаликів.

Для кожного конкретного випадку видалення аденоїдів лазером лікар може вибрати вид апарату, який найбільше підходить. Наприклад, при видаленні дрібних аденоїдів зазвичай застосовують вуглекислий лазер. З його допомогою розростання не видаляються, арозгладжуються.

Перевагою лазерного видалення аденоїдів у дітей є його мала травматичність та відсутність необхідності застосовувати загальний наркоз. Така операція проводиться за місцевого знеболювання. Цьому сприяє і те, що сам лазер має знеболювальну дію.

У деяких випадках проводиться комбінована хірургія. Спочатку видаляють аденоїди звичайними операційними методами, потім лазером проводять видалення залишків аденоїдної тканини.

Електрокоагуляція

Операція з видалення аденоїдів методом електрокоагуляції полягає у застосуванні спеціальної петлі. Її нагрівають до температури близько 400 С, після чого з її допомогою вирізають аденоїди. Таким чином, крім видалення аденоїдної тканини під впливом високої температури відбувається коагуляція рани. Внаслідок цього зупиняється кровотеча із ранової поверхні.

Метод колбації

Новим методом видалення аденоїдів є метод коблації. Він ґрунтується на застосуванні холодноплазмової хірургії для руйнування аденоїдів. На відміну від електрокоагуляції, температура променя при коблації досягає лише 60ºС. Фахівці виділяють основні переваги цього методу хірургії:

промінь плазми має мінімальну товщину, що дозволяє уникнути пошкодження здорових тканин слизової носоглотки;
завдяки коагулюючому впливу променя плазми зменшується ризик розвитку кровотечі;
значно знижена болючість під час проведення операції та у післяопераційний період;
конструкція плазмових електродів дає можливість обробляти тканини у важкодоступних місцях;
скорочується термін госпіталізації та післяопераційного періоду.

Ендоскопічна техніка

Догляд після видалення аденоїдів

Уздебільшого через 24-48 годин після проведення операції з видалення аденоїдів дітей виписують додому.

Батькам важливо знати, чого можна очікувати і як правильно доглядати дитину у післяопераційний період. Звичайно, лікар повинен пояснити основні правила догляду. Але іноді бувають ситуації, коли батьки стикаються із труднощами.

Протягом першої доби після хірургічного втручання у дитини може піднятися температура тіла, найчастіше вона не перевищує 38ºС. У такому разі не можна давати малюкові жарознижувальні засоби, що містять ацетилсаліцилову кислоту (аспірин). Такі препарати можуть спричинити кровотечу.

Після видалення аденоїдів у дітей у першу добу іноді виникає блювання згустками крові. Вона може бути один-два рази. Крім того, у дитини можуть бути порушення випорожнень і помірні болі в животі. Вони пов'язані з тим, що він "наковтався" крові під час операції. Такі прояви досить швидко минають.

Через післяопераційний набряк слизових оболонок протягом десяти діб після операції можлива поява у дитини закладеності носа, гугнявості.

Протягом трьох діб після операції не рекомендується дитину купати у теплій воді. Фізичні навантаження, перебування на сонці, у задушливому приміщенні виключаються місяць після проведення хірургічного втручання.

Часто лікар призначає краплі в ніс для кращого загоєння ран після операції. Для цього застосовують судинозвужувальні краплі, розчини з підсушує і в'яжучою дією.