Видалення колоїдної кісти головного мозку
Відділення нейрохірургії
КОЛОЇДНІ КІСТИВведення Перший опис колоїдних кіст 1958 (Wallmann). У 1921 р. Dandy здійснив перше вдале видалення кісти. Доброякісна освіта, що може призвести до смертельного результату внаслідок свого розташування. Ці доброякісні пухлини практично завжди розташовані в третьому шлуночку (описані випадки розташування колоїдної кісти в області прозорої перегородки, IV шлуночку) і тому асоціюються з обструктивною гідроцефалією і призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску. Незважаючи на те, що вони вроджені, у дитячому віці вони виявляються вкрай рідко. Як правило, колоїдні кісти виявляються у віці 20 – 50 років. Опис раннього прояву у 2 річної дитини. Колоїдні кісти складають 0,5% - 1% всіх первинних пухлин головного мозку і 15-20% внутрішньошлуночкових пухлин. Патофізіологія Згодом вони збільшуються внаслідок збільшення кількості вмісту. Збільшення кількості вмісту колоїдної кісти відбувається за деякими шляхами - вироблення секрету епітеліальних клітин, накопичення в кісті продуктів розпаду крові, холестеолових кристалів. Клінічна картина Колоїдна кіста асоціюється класичними симптомами обструктивної гідроцефалії з пароксизмальним посиленням головного болю в залежності від положення голови. Крім головного болю можуть мати місце запаморочення, зниження пам'яті, порушення поведінки. Описано також раптова слабкість у кінцівках без порушення свідомості. Інші симптоми пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску - набряк диска зорового нерва, блювання. При колоїдній кісті можуть бути симптоми нормотензивної гідроцефалії (деменція, порушення пам'яті, нетримання сечі).Анатомія Колоїдна кіста зазвичай виникає в передній частині третього шлуночка між ніжками склепіння. Кіста зрощена з дном третього шлуночка і часто з судинним сплетенням. Кісти розташовуються безпосередньо над отвором Монро. Описані рідкісні випадки колоїдних кіст в області прозорої перегородки, четвертого шлуночка та турецького сідла.
Діагностика 1. КТ головного мозку – гомогенні, 2/3 високої густини, 1/3 нормальної густини в порівнянні з навколишніми тканинами. Вони округлої форми. Іноді після контрастування може утворитися тонкий обідок навколо колоїдної кісти. Розміри пухлини третього шлуночка варіюють у межах 5-25 мм. 2. КТ має важливе значення для планування операції, так як КТ дані порівняно з даними МРТ дають чіткіші уявлення про рівень в'язкості вмісту кісти. Вміст колоїдних кіст, які при КТ виглядають з підвищеною щільністю, має велику в'язкість і дренування всязано з певними труднощами.
Необхідна також консультація офтальмолога для визначення диплопії, підвищення внутрішньочерепного тиску, нейропсихолога – з метою оцінки стану пам'яті та поведінки.
Лікарського лікування даної патології немає. Хірургічне лікування спрямоване на дозвіл гідроцефалії усунення погіршення клінічного стану. Якщо стан хворого тяжкий, він у сопорі, показано вентрикулярне дренування (часто двостороннє). Якщо хворий у свідомості та стан хворого стабільний, виведення спинномозкової рідини протипоказане, оскільки зменшення розмірів шлуночків створює складнощі для виконання нейрохірургічної операції.
Показання до нейрохірургічного лікування Наявність колоїдної кісти, асоційована з клінічною картиноюгідроцефалія, є показанням для нейрохірургічного втручання. Описані випадки раптової смерті за наявності колоїдної кісти третього шлуночка головного мозку. Імовірність раптової смерті не має прямої залежності з розмірами пухлини, ступенем гідроцефалії та розширення шлуночків головного мозку. На щастя, ймовірність раптової смерті невисока.
Інтропераційні деталі Пухлина третього шлуночка (колоїдна кіста) видаляється транскортикальним, транскаллезним та ендоскопічним шляхом.
Транскортикальний шлях - виконується кортикектомія в середній лобовій звивині, здійснюється доступ до отвору Монро через передній ріг бокового шлуночка, виконується розсічення кісти та аспірація (видалення) внутрішнього вмісту. При цьому небажано травмування склепіння головного мозку, що може призвести до оборотних порушень пам'яті.
Транскалезний доступ – при цьому кора головного мозку не розтинається. Виконується доступ до мозолистого тіла, в ділянці тіла воно розсікається довжиною 1 см, здійснюється доступ до латерального шлуночка. Візуалізується отвір Монро, відокремлюється прозора перегородка для візуалізації протилежного отвору Монро.
Ендоскопічний доступ через невеликий трефінаційний отвір (1,5 см в діаметрі) транскортикально через передній ріг бокового шлуночка виконується доступ до отвору Монро, пунктується кіста, аспірується вміст.