Види місцевого знеболювання
Види місцевого знеболювання
Залежно від місця та способу здійснення анестезії розрізняють такі її види: 1) поверхневу або анестезію змащуванням; 2) інфільтраційну; 3) провідникову; 4) спинномозкову; 5) внутрішньосудинну (внутрішньоартеріальну), внутрішньовенну; 6) внутрішньокісткову.
Анестезія змащуванням, або поверхнева. Цей вид анестезії застосовують для знеболювання слизових оболонок рота, носа, піхви, рідше обпалених та ранових поверхонь. Слизові оболонки змащують тампоном, змоченим розчином, що анестезує, або зрошують шприцом, пульверизатором; на кон'юнктиву наносять піпеткою 3-5 крапель анестезуючого розчину.
Для поверхневої анестезії вживають 2-5% розчини кокаїну, 5-10% розчини новокаїну, 0,25-0,3% розчини дикаїну або 0,1 - 1% розчини сокаппн. Анестезія слизових оболонок настає через 3-5 хв м продовжується при застосуванні новокаїну від 10 до 15 мені, дикаїну - до 1 год, совканна - від 1 до 2,5 год.
Інфіляційна анестезія. При цьому виді анестезії анестезуючим розчином просочують тканини, внаслідок чого знеболювальна речовина приходить у безпосередній зіткнення з нервовими закінченнями (рецепторами) та нервовими провідниками, викликаючи перерву провідності больових імпульсів у центральну нервову систему.
Розрізняють кілька різновидів інфільтраційної анестезії: пряму, методом тугого повзучого інфільтрату за Вишневським та циркулярним (рис. 29).
Пряма інфальтраційна анестезія. Анестезуючим розчином просочують тканини по лінії розрізу (рис. 29, / та 2) або роблять уколи в багатьох точках, створюючи суцільну зону інфільтрації в області операційного поля (рис. 29, 3). При цьому способі застосовують 0,25-0,5% розчини новокаїну. Їх вводять у товщурозсіканих тканин пошарово. Спочатку за допомогою тонкої голки інфільтрують шкіру, а потім, застосовуючи більш товсту та довгу голку, просочують анестетиком підшкірну клітковину, м'язи та інші тканини на всю глибину розрізу. Інфільтрацію тканин новокаїном можна проводити в міру розсічення окремих шарів тканин, постійно змінюючи ніж на шприц.
Інфільтраційна анестезія методом тугогоповзучого інфільтрату (по Вишневському). При цьому виді анестезії просочують тканини оперованої області великою кількістю 0,25% -ного розчину новокаїну, приготованого на ізотонічному розчині хлориду натрію або на розчині Вишневського (хлорид натрію - 5 г, хлорид калію - 0,075 г, хлорид кальцію - 0,125 г, - 1000 мл). Анестезію починають з інфільтрації шкіри та підшкірної клітковини, а після розрізу шкіри розчин новокаїну під тиском вводять під апоневрози та фасції, в периваскулярні та периневральні простори.' Введений під тиском розчин новокаїну поширюється по сполучнотканинних просторах по всій області, що оперується, часто на значній відстані від місця ін'єкції (звідси і назва «повзучий інфільтрат»).
Мал. 29. Різновиди інфільтраційної анестезії:
Циркулярна інфільтраційна анестезія. Особливість цієї анестезії в тому, що анестезуючий розчин вводять в колі патологічного вогнища або по периферії наміченого розрізу, ізолюючи ділянку, що оперується, від навколишніх тканин. Розчин новокаїну вводять із кількох точок.
При поверхневих осередках поразки пошарові ін'єкції виробляють із 3—4 точок. Область інфільтрації приймає у своїй форму трикутника чи ромба (рис. 29, 4).
При розташуванні вогнища в глибоких шарах тканини інфільтрують з 4-6 точок під основу патологічноговогнища, надаючи області інфільтрації вид піраміди (рис. 29, 5, 6 та 7).
На кінцівках можна застосовувати циркулярну анестезію. При цьому анестезуючим розчином просочують усі тканини до кістки. Його вводять із кількох точок, розташованих вище патологічного вогнища чи місця операції. Наприклад, при операціях в ділянці пальця циркулярну анестезію роблять в ділянці середини п'ясті або плюсни (рис. 29, 8).
Для циркулярної анестезії застосовують 0,25-0,5%-ні розчини новокаїну. Анестезія триває 25-30 хв.
Провідникова, чи регіонарна, анестезія. При цій анестезії знеболювання певної ділянки тіла тварини досягається блокадою чутливих нервів, розташованих далеко від місця операції. Для цього 1-3%-ні розчини новокаїну вводять у кількості 20-30 мл зазвичай периневрально (поблизу нерва). Ендонев-ральні (в товщу нерва) ін'єкції важкоздійсненні і нерідко спричиняють переродження нерва. Анестезія настає через 10-15 хв і продовжується від 45 хв до 1 год і більше.
Опис техніки найпоширеніших провідникових анестезій буде зроблено у відповідних розділах підручника під час розгляду тих чи інших операцій.
Спинномозкова анестезія. Анестезуючий розчин вводять в епідуральний простір спинного мозку, який знаходиться між твердою мозковою оболонкою та ендостом хребетного каналу. Звідси анестезуючий розчин легко проникає через павутинну та тверду оболонки, що оточують коріння спинномозкових нервів, і блокує коріння, тобто перериває їх провідність. При цій анестезії знеболюються всі ділянки тіла, розташовані нижче місця введення розчину, що анестезує.
Залежно від відділу хребта, обраного для введення анестетика, розрізняють такі способи епідуральної анестезії:шийну, або генеральну, поперекову (люмбаль-ну) та крижову (сакральну). У ветеринарії із групи спинномозкових анестезій найчастіше застосовується низька крижова (хвостова) епідуральна анестезія (див. «Сьоме лабораторно-практичне заняття»).
Внутрішньосудинна анестезія. Цей вид анестезії досягається введенням розчину новокаїну безпосередньо у вену чи артерію. Вона можлива лише на кінцівках. Перед анестезією накладають джгут, нижче якого голкою проколюють судину і вводять у нього 0,5-1% розчин новокаїну. Цей спосіб анестезії у ветеринарії застосовується порівняно рідко.
Внутрішньокісткова анестезія. Кінцівку поміщають на високе місце і накладають на неї джгут. В епіфізарному відділі однієї з кісток (поблизу суглоба) спеціальною голкою (укорочена голка Віра з мандреном) проколюють м'які тканини і обертальними рухами просувають голку через кортикальний шар кістки. Після чого в губчасту речовину кістки вводять 0,25% розчин новокаїну. Внутрішньокісткова анестезія іноді застосовується у дрібних тварин при остеосинтезі переломів.