Види, Вивих передпліччя вправляє тільки травматолог
Як «влаштований» ліктьовий суглоб
Локтьовий суглоб є складним, він утворений зчленуванням трьох кісток: плечової, ліктьової та променевої, між якими формуються три суглоби, укладених у загальну суглобову капсулу – плечоліктьовий, плечопроменевий та променеліктьовий.
Суглобова капсула ліктьового суглоба - загальна для трьох суглобів, відносно вільна, слабо натягнута, товстіша з боків, ніж спереду та ззаду. Вона укріплена трьома зв'язками: двома міцними бічними або колатеральними (променевою та ліктьовою) та кільцевою.
Види вивихів передпліччя
Вивихи передпліччя діляться на вивихи обох кісток передпліччя (ззаду, кпереду, назовні, досередини), розбіжні (дивергуючі) і ізольовані вивихи променевої та ліктьової кісток. Вивихи передпліччя можуть бути повними і неповними (підвивихи) із збереженням часткового зіткнення суглобових поверхонь. Майже в половині випадків вивихи передпліччя поєднуються з внутрішньо- або навколосуглобовими переломами кісток, що становлять ліктьовий суглоб.
Для всіх вивихів характерні біль, зміна форми та порушення функції суглоба. Ушкодження великих судин та нервових стовбурів бувають рідко.
Вивих обох кісток передпліччя дозаду
Цей вид вивихів – найчастіший із усіх вивихів ліктьового суглоба. Він виникає зазвичай при падінні на витягнуту руку, при цьому розривається передній відділ капсули суглоба, плечовий м'яз і нерідко бічна ліктьова зв'язка. При цій травмі нерідко відбувається перелом відростка ліктьової кістки. Постраждалі скаржаться на біль у ліктьовому суглобі та підтримують передпліччя здоровою рукою. Рука злегка зігнута в ліктьовому суглобі, плече здається подовженим, передпліччя – укороченим. Активні рухи в ліктьовому суглобі різкообмежені та болючі. При обережних пасивних (рухає рукою не сама постраждала, а інша людина) рухах визначається пружний опір.
Діагноз вивиху обох кісток передпліччя підтверджується рентгенограмою. Вправлення вивиху виробляють під загальним або місцевим знеболенням, після чого проводиться контрольна рентгенографія. Якщо суглоб нормально вправився, то накладають гіпсову лонгету (довгу смугу з кількох шарів гіпсового бинта) від променево-зап'ясткового суглоба до верхньої третини плеча (ліктьовий суглоб зігнутий під кутом 90˚) терміном на 10-12 днів (але не більше ніж на 3 тижні). З 2-го дня починають активні рухи пальцями руки та рухи у плечовому суглобі. Після зняття лонгети призначають лікувальну гімнастику та фізіотерапевтичні процедури
Інші види вивихів передпліччя
Вивих обох кісток передпліччя перед спостерігається виключно рідко. Повний передній вивих зазвичай поєднується з переломом верхнього кінця ліктьової кістки.
Вивих обох кісток передпліччя назовні також спостерігається рідко, частіше зустрічається задньозовнішній вивих. Зовнішні вивихи бувають повні та неповні і часто поєднуються з відривним переломом внутрішнього нижнього кінця плечової кістки. Інші види вивихів Вивих - профілактика та лікування в ліктьовому суглобі (вивих обох кісток передпліччя досередини, розхідний вивих кісток передпліччя, вивих ліктьової кістки кзади, вивих головки променевої кістки) спостерігаються вкрай рідко.
Всі ці вивихи вправляють із наступним накладенням іммобілізації, після зняття якої проводиться відновне лікування.
Підвивих головки променевої кістки
Підвивих головки променевої кістки є нерідким ушкодженням ліктьового суглоба, особливо в дітей віком від 1 до 4 років. Підвивих виникає прираптовому та сильному ривку дитини за кисть розігнутої руки. При цьому виникає часткове вислизання та утиск головки променевої кістки в кільцевій зв'язці з одночасним утиском складки суглобової капсули між головкою цієї кістки і головкою плечової кістки.
При цьому деформація ліктьового суглоба відсутня, рука перебуває у стані легкого згинання, обертання назовні (супінація) порушено та викликає посилення болю. На рентгенограмі зазвичай немає жодних відхилень.
Вправлення здійснюється без знеболювання: при зігнутому ліктьовому суглобі роблять тиск на головку променевої кістки та обертання передпліччя назовні. Про вправління свідчить характерне клацання, зникнення болю і відновлення рухів у суглобі. Іммобілізація не потрібна.
Невправні та застарілі вивихи передпліччя
Невправні вивихи кісток передпліччя зустрічаються в 10% випадків і виникають через зміщення м'яких тканин (капсули, уривків зв'язок) або кісткового фрагмента. Якщо вивих не вдається вправити під загальним знеболенням, показано його оперативне вправлення у перші дві доби. Часто таке вправлення нестійке через пошкодження м'яких тканин, тому у таких випадках проводять фіксацію суглоба за допомогою спеціальних спиць. Спиці видаляють через 10-12 днів. Накладається також гіпсова лонгета на строк до 3-х тижнів.
Застарілі вивихи кісток передпліччя розвиваються через 2-4 тижні після травми у зв'язку з утворенням щільної рубцевої тканини в цій галузі. У терміни до 3-4 тижнів рекомендується проводити або закрите поступове (дозоване) вправлення за допомогою спеціальних пристроїв (наприклад, апарата Волкова – Оганесяна), або відкрите вправлення з наступним накладенням апарата. У більш пізні терміни проводиться пластична операція насуглобі.
Пам'ятайте: вправляти самостійно вивих не можна в жодному разі. Потерпілому потрібно діти знеболювальне, прикласти до місця травми холод, підвісити руку на косинку і негайно доставити до травмпункту.