ВІДМІННОСТІ МІЖ СИВОРОТКИ І ПЛАЗМИ

Протягом усієї книги будуть використовуватись терміни «сироватка крові» (або просто сироватка) та «плазма крові» (або просто плазма). Тому важливо вже у вступному розділі надати точні визначення цим поняттям. Кров складається з клітин (еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів), суспендованих у рідині, яка є розчином багатьох різних неорганічних та органічних речовин. Ця і є та рідина, яка аналізується у більшості біохімічних та деяких гематологічних тестах. Першим етапом виконання всіх цих тестів є відокремлення рідкої частини крові від клітин. Фізіологи називають рідку частину крові плазмою. Згортання крові здійснюється при перетворенні розчиненого в ній білка фібриногену на нерозчинний фібрин. Надосадкова рідина, що вже не містить фібриноген, після згортання крові називається сироваткою. Відмінність між плазмою та сироваткою детермінується типом пробірки, в яку збирають кров. Якщо для цієї мети використовують звичайну пробірку без будь-яких добавок, кров згортається і утворюється сироватка. Якщо ж до пробірки додані антикоагулянти, кров залишається рідкою (не згортається). Рідка частина крові, що залишається після видалення клітин, називається плазмою. За деякими важливими винятками (насамперед це коагуляційні тести) результати дослідження сироватки та плазми по суті однакові. Тому вибір сироватки або плазми як матеріал для аналізу - прерогатива лабораторії.

Історія хвороби 1

Другого дня після факультативної операції 46-річний Алан Говард відчув себе погано. У нього взяли кров для проведення біохімічного аналізу та загального аналізу крові. Серед отриманих результатів були такі:

Обговорення історії хворобиКров, взята дляпідрахунку формених елементів, має бути захищена від згортання. Для цього до пробірки додають антикоагулянт, званий калієвою сіллю ЕДТА (К + -ЕДТА). Ця речовина поводиться в розчині як хелатуючий агент, що ефективно зв'язує іони кальцію. Крім захисту крові від згортання, К+-ЕДТА має два побічні ефекти: підвищення концентрації калію і зниження рівня кальцію в крові. У невеликій за обсягом пробі крові, призначеної для автоматичного аналізу крові, містилося досить багато антикоагулянту для того, щоб суттєво збільшити рівень калію та знизити концентрацію кальцію. Ця історія хвороби демонструє, що кров стабілізована К+-ЕДТА, не зручна для визначення рівня калію та кальцію. Вона є прикладом того, як помилки в ході взяття проб істотно впливають на результат лабораторного дослідження. У разі отримані результати були сумісні з життям, тому помилку швидко виявили. Якщо ж зміни результатів внаслідок порушень процедур взяття та транспортування зразків біологічного матеріалу не такі великі, вони можуть виявитися непоміченими і, отже, завдати більшої шкоди.

Цитована література1. Emancipator К. (1997) Critical values ​​- ASCP Practice Parameter.Am. J. Clin. Pathol.108: 247-53.

Додаткова літератураCampbell J. (1995) Making sense of the technique of venepuncture.Nursing Times91(31): 29-31.

Ravel R. (1995) Різні factory affecting laboratory test interpretation. InClinical Laboratory Medicine,6th edn, pp. 1-8. Mosby, Missouri

Ruth E., McCall K. & Tankersley CM. (1998)Phlebotomy Essentials,2nd edn Lippincott, Philadelphia.

Забезпечення якості лабораторних досліджень.Пре-аналітичний етап. / За ред. проф. Меньшикова В. В. - М.: Лабінформ, 1999. - 320 с.

Біохімічні тести

Глава 3. Визначення глюкози в крові

Найбільш важливе значення визначення концентрації глюкози в крові має для діагностики та моніторування лікування діабету - поширеного хронічного метаболічного захворювання, яким страждає понад 1 млн людей у ​​Великій Британії та 100 млн осіб у світі. І ці цифри постійно зростають [1, 2]. Точно не встановлено скільки, але відомо, що безліч хворих на діабет потребує щоденного визначення рівня глюкози в крові. Як ви побачите далі відхилення рівня глюкози від норми ще не означають, що пацієнт страждає на діабет.

Мал. 3.1.Глюкоза відіграє центральну метаболічну роль усередині клітин, забезпечуючи енергією багато хімічних реакцій, необхідних для здійснення клітинних функцій

Мал. 3.2. Спрощена схема внутрішньоклітинного окиснення глюкози

Важливість підтримки нормального рівня глюкози в кровіНа відміну від інших тканин головний мозок не здатний синтезувати і депонувати глюкозу і тому цілком залежить від її надходження з крові для забезпечення своїх енергетичних потреб. Для нормального функціонування мозку потрібна підтримка рівня глюкози в крові на мінімальному рівні – близько 3,0 ммоль/л. Це дуже важливо, однак треба пам'ятати, що концентрація цукру в крові не повинна бути надто високою. Глюкоза – це осмотично активна речовина. Це означає, що при зростанні її вмісту в крові слідом за нею (відповідно до законів осмосу) в кров надходить вода з тканин, що призводить до відносної дегідратації. Щоб компенсувати цей потенційно небезпечний ефект, нирки починають виводити глюкозу із сечею,коли її рівень перевищує певне значення, яке називається нирковим порогом (зазвичай це 10,0-11,0 ммоль/л). При цьому організм втрачає важливе джерело енергії, яке є глюкозою. Отже, в нормі концентрація глюкози в крові не повинна перевищувати порогові значення, інакше організм втрачатиме важливе джерело енергії, але і не повинна опускатися нижче за певний рівень, що забезпечує нормальне функціонування головного мозку.

Глюкоза може депонуватисяХоча як джерело енергії глюкоза потрібно всім клітинам, відмінності у потребах між ними можуть бути дуже суттєвими. Розрізняються також потреби клітин одного типу у різний час доби. Так, потреби м'язових клітин (міоцитів) у глюкозі найвищі під час виконання фізичних вправ і мінімальні під час сну. Необхідність в глюкозі не завжди збігається за часом з прийомом їжі, тому глюкоза, що надходить з їжею, повинна запасатися на користь для подальшого використання при необхідності. Більшість клітин людського організму здатні запасати глюкозу в обмежених кількостях, але основними депо глюкози є три типи клітин:

  • печінкові;
  • м'язові;
  • адипоцити (клітини жирової тканини).

Мал. 3.3.Типові добові зміни рівня глюкози у крові у здорової людини

Гормональний контроль концентрації глюкози в кровіНайважливішими регуляторами рівня глюкози в крові є гормони підшлункової залози інсулін та глюкагон. Інсулін сприяє зниженню вмісту глюкози в крові за допомогою таких механізмів:

  • сприяючи захопленню глюкози з крові клітинами організму (захоплення клітинами печінки та центральної нервової системи не залежить від інсуліну);
  • стимулюючи внутрішньоклітинну метаболізацію глюкози до пірувату (гліколіз);
  • активуючи утворення глікогену з глюкози в печінці та м'язах (глікогенез);
  • інгібуючи продукцію глюкози із невуглеводних продуктів (глюконеогенез).

.Інсулін секретується так званими бета-клітинами підшлункової залози у відповідь на збільшення концентрації глюкози в крові та діє за допомогою зв'язування з інсуліновими рецепторами на поверхні інсулінчутливих клітин. Нормальна гормональна відповідь на підвищення рівня цукру в крові залежить таким чином:

  • від вироблення адекватної кількості інсуліну, тобто від нормального функціонування бета-клітин підшлункової залози;
  • від кількості та функціональної активності інсулінових рецепторів на поверхні інсулінчутливих клітин.

Якщо якась із цих умов порушена, концентрація глюкози в крові буде підвищена..Глюкагон - антагоніст інсуліну, що секретується альфа-клітинами підшлункової залози у відповідь на зменшення концентрації глюкози в крові. На противагу ефекту інсуліну ефект глюкагону полягає у підвищенні рівня цукру в крові за участю наступних механізмів:

  • посилення розпаду глікогену у печінці (глікогеноліз);
  • збільшення внутрішньоклітинного синтезу глюкози із невуглеводних продуктів (глюконеогенез).

Таблиця 3.1.Гормони, що беруть участь у регуляції рівня цукру в крові