Відновлення анатомічної цілості шийки матки
До теперішнього часу огляд шийки матки та зашивання її розривів проводять відразу після пологів однорядними швами йодованим кетгутом без висічення країв рани. Внаслідок цього у 9,2% породіль спостерігається загоєння травм шийки матки вторинним натягом і у 60,1% виникають патологічні зміни шийки матки.
Відновлення анатомічної цілості шийки матки
Враховуючи суперечливість даних, ми провели роботу щодо відновлення анатомічної цілості шийки матки після пологів шляхом накладання дворядних кетгутових швів, ґрунтуючись на методі зашивання розрізу, на матці під час операції кесаревого розтину, розробленому В. І. Єльцовим-Стрілковим (1974). Мета нашої роботи – відпрацювання методики накладання дворядних швів на шийку матки йодованим та хромованим кетгутом у різні терміни після пологів. Огляд шийки матки після пологів та зашивання її розривів проводилися в малій операційній. Підготовка до операції полягала в випорожненні сечового міхура та туалеті зовнішніх статевих органів звичайними дезінфікуючими розчинами. Безпосередньо перед оглядом зовнішні статеві органи оброблялися 5% настоянкою йоду. Огляд шийки матки проводився звичайним способом.
Зашивання розривів шийки матки різного ступеня
Зашивання розривів шийки матки І ступеня проводилося без знеболювання. При зашиванні розривів шийки II і III ступенів окремих випадках використовувався масочний (закис азоту з киснем, трилен) чи внутрішньовенний наркоз (кеталар).
При виявленні травм шийка матки захоплювалася двома абортцангами на відстані 1,5-2 см від країв розриву, і краї рани розлучалися на протилежні сторони. Це забезпечувало хороший огляд ранових поверхонь.
Шви другого ряду поміщали над швами першого ряду, а з-поміж них. Цесприяло щільнішому дотику тканин і забезпечувало хороше кровопостачання шийки. Особливу увагу приділялося зіставленню країв розриву у сфері зовнішнього зіва.
Після операції шви на шийці матки оброблялися 5% настоянкою йоду. Ведення післяпологового періоду у таких породіль було без особливостей, оскільки спеціальний догляд за шийкою матки не був потрібний. Витяг проводився у звичайні терміни після пологів. Контрольний огляд шийки матки проводився перед випискою.
З вищесказаного можна зробити такі выводы:
З метою профілактики захворювань шийку матки необхідно оглядати після пологів у всіх першо- та повторнородних жінок.
Зашивання розривів шийки матки слід проводити двома рядами кетгутових швів незалежно від рівня розриву. Застосовувана техніка операції проста і доступна для використання в широкій практиці.
Найближчі результати відновлення цілості шийки маки після пологів – Хаміда Майдар.
До теперішнього часу травматичні ушкодження м'яких родових шляхів зустрічаються у 10,3-39,0% породіллі, у 26,6% жінок травми шийки матки поєднуються з травмами тазового дна. При вивченні стану статевих органів у цих жінок через 1-3 роки після пологів у 62,1% виявлено патологічні зміни шийки матки, які важко піддаються корекції.
Масові огляди жінок після пологів показали, що розриви шийки матки трапляються значно частіше. Це з тим, що огляди шийки матки після пологів здійснювалися лише у разі кровотечі чи підозри на розрив, тому частота травм шийки матки за даними літератури коливається у межах — від 3,1% до 78,8%.
Час накладання швів
Зважаючи на незадовільні результати загоєння при зашиванні шийки матки відразупісля пологів (58,18-88,7%) Н. С. Бакшеєв і 3. А. Сардак (1959) пропонують накладати шви на шийку матки вперше добу після пологів, А. Ю. Лур'є (1958) - на 5-6 -й день. Автори доводять ці терміни більш сприятливими умовами для операції: немає рясних виділень з матки, шийка частково сформована. Отже, буде легше зіставити краї розриву та шари однорідних тканин, що є головним для загоєння рани первинним натягом.