Відновлення функції та естетики зубів у фронтальному відділі верхньої щелепи (115) - Терапія -

  • Головна →
  • Новини та статті з стоматології →
  • Терапія →
  • Відновлення функції та естетики зубів у фронтальному відділі верхньої щелепи

З моменту появи у 60-х роках минулого століття металокерамічні коронки широко використовуються у стоматологічній практиці. Проте наявність металевого каркасу створює певні естетичні обмеження. Для виготовлення незнімних протезів у стоматології застосовується безліч керамічних матеріалів природного кольору, наприклад, дисилікат літію і алюмооксидна кераміка, що щільно спеклася. Останнім часом все більшої популярності набуває стабілізований ітрієм тетрагональний діоксид цирконію, що пояснюється його чудовими механічними властивостями та біосумісністю. У цій статті наведено опис клінічного лікування 38-річного чоловіка з несправним незнімним частковим протезом зубів з 12 по 21 та навколокореневою кістою в області понтика (11 зуб).

естетики

Клінічний випадок.

Пацієнт звернувся до групової стоматологічної практики при приватній клініці зі скаргою на часті болі, пухлину та нагноєння в області правого центрального різця верхньої щелепи. Крім того, він був незадоволений естетикою незнімного часткового протеза, зокрема довжиною, непрозорістю та проклінацією різців, а також кольором кераміки (Фото 1). Зі стоматологічного анамнезу пацієнта стало відомо, що зуб 11 був видалений близько 3 років тому. Згодом виготовили трискладовий незнімний частковий протез з використанням зубів 12 і 21 як абатменти. Через 6 місяців в області 11 і 12 зубів з'явився біль і пухлина. Після ендодонтичного лікування 12 зуба виготовили новийтрискладовий цільнокерамічний частковий незнімний протез. Проте симптоми збереглися.

В ході огляду порожнини рота була виявлена ​​локалізована пухлина в ділянці 11 зуба з гниючим норищем (Фото 2). Зуби-абатменти 12 та 21 не виявляли хворобливості при перкусії. На рентгенограмі спостерігалася чітко окреслена ділянка просвітлення в області 11 зуба розмірами 1 см на 0,5 см, яка розташовувалась медіально по відношенню до кореня 12 зуба. В області просвітлення було виявлено невелику рентгеноконтрастну масу. Канал 12 зуба був запломбований, при цьому в навколоверхівковій області була невелика ділянка просвітлення (Фото 3).

План лікування передбачав хірургічне видалення поразки з подальшою біопсією, аугментацією кістки, встановленням імплантату на місце 11 зуба та реставрацією трьох різців за допомогою Procera Crown Zirconia.

В області 11 зуба апікально по відношенню до нориці був зроблений напівкруглий розріз. Кістозну поразку видалили, провели кюретаж дефекту та встановили ксенотрансплантат (Bio-OSS, Geistlich Pharma AG). Для сприяння загоєнню наклали первинний шов. Загоєння протікало без ускладнень. Біопсія вказала на наявність навколокореневої кісти та залишків кореня, приблизно 11 зуба.

функції

Фото 1. Вид зубів переднього відділу щелепи до лікування.

Фото 2. Низький рівень естетики незнімного часткового протеза.

Фото 3. Панорамна рентгенограма до лікування. Над правим центральним різцем верхньої щелепи є ділянка просвітлення.

Фото 4. Встановлення конічного імплантату Replace Select.

Після періоду загоєння тривалістю два місяці незнімний частковий протез зняли. Виготовили тимчасовий незнімний протез з овальним понтиком (матеріал для тимчасовихрішень Pro-Temp Garant, 3M ESPE). В область 11 зуба впровадили конічний імплантат діаметром 4,3 мм та довжиною 13 мм (Фото 4 та 5). Крім того, на буккальну поверхню беззубного гребеня з метою усунення дефекту кістки було встановлено ксенотрансплантат (Bo-Oss, Geistlich Pharma AG). За допомогою шовного матеріалу, що розсмоктується, Vicryl наклали первинний шов. Тимчасовий частковий незнімний протез цементували тимчасовим цементом (RelyX Temp NE Temporary Cement, 3M ESPE). У період приживлення імплантату здійснили ендодонтичне лікування 21 зуба.

Через три місяці провели 2 етап імплантації. Імплантат був відкритий хірургічним шляхом з подальшим встановленням тимчасового титанового абатменту (Nobel Biocare AB) при використанні матеріалу для тимчасових рішень (Pro-Temp Garant, 3M ESPE). У період загоєння м'яких тканин здійснили професійне відбілювання зубів. Виконали остаточне препарування простору для штифтів на зубах 12 та 21 (набір свердл Cosmopost, Ivoclar Vivadent). Одночасно провели препарування зубів 12 та 21 під коронки Procera. На імплантат надягли сліпочний ковпачок. За допомогою полівінілсилоксанового матеріалу (Imprint, 3M ESPE) зробили зліпки 12 та 21 зубів, а також імплантату 11. При цьому використовувалася техніка відкритої ложки (Фото 7). До сліпочного ковпачка приєднали дублікат імплантату (Replace, Nobel Biocare AB). Зліпок відлили у зуботехнічному гіпсі V типу.

На гіпсовому зліпку закріпили воскові моделі штифтів 12 та 21 зубів. Штифти були виготовлені під час використання цирконієвого матеріалу (Cosmopost Zirconia post, Ivoclar Vivadent) та кераміки гарячого пресування (IPS Empress System, Ivoclar Vivadent). Естетичний абатмент Procera пристосували до виконання функції абатменту 11 зуба (Фото 8). Після закріплення нагіпсовому зліпку верхньої щелепи ливарних штифтів та абатменту імплантату зробили воскові моделі для керамічних ковпачків. Потім штампики та воскову модель просканували за допомогою сканера Porcera Forte. Дані були передані на пристрій Procera для виготовлення цирконієвих ковпачків. Для формування готових коронок (Фото 9 та 10) на ковпачки було нанесено облицювальну стоматологічну кераміку NobelRondo Zirconia.

функції

Фото 5. Панорамна рентгенограма після операції. Відзначимо відмінне загоєння кісткових тканин після видалення кісти.

Фото 6. Тимчасові реставрації з хорошими м'якими тканинами та контурами.

Фото 7. Встановлюється сліпочний ковпачок. За допомогою ретракційної нитки проводиться ретракція м'яких тканин у процесі підготовки до зняття зліпка.

Фото 8. Естетичний абатмент Procera та керамічна основа встановлені на гіпсовий зліпок верхньої щелепи.

Фото 9. Готова екстракорональна реставрація (Procera Crown Zirconia) на гіпсовій моделі верхньої щелепи.

Фото 10. Готова цирконієва коронка Procera.

Під час наступного візиту тимчасові реставрації видалили. Зуби очистили за допомогою порошкової пемзи. Приєднали абатмент імплантату з оцінкою примикання, естетики та оклюзії цирконієвої коронки Procera (Фото 11 та 12). Пацієнт висловив задоволення естетичним виглядом незнімного протезу. Остаточне цементування коронок здійснювалося за допомогою агента Rely Luting Cement, 3M (Фото 13). Через 3 місяці пацієнт пройшов повторне обстеження. Ускладнень не спостерігалося (Фото 14 та 15).

функції

Фото 11. Естетичний абатмент Procera на імплантаті.

Фото 12. Встановлення керамічного штифту.

Фото 13. Готові реставрації.

Фото 14. Панорамна рентгенограма показує готовийпротез.

естетики

Фото 15. Перегляд після операції.

Обговорення.

У ході видалення кісти було прийнято клінічне рішення про відмову від негайної ендосальної імплантації через надмірне нагноєння та ступінь дефекту кістки. Дефект очистили з додаванням ксенотрансплантату. Хоча це призвело до збільшення тривалості лікування, цей підхід гарантує відсутність інфекції та збільшує вихідну стабільність місця для встановлення імплантату.

Після періоду загоєння тривалістю 2 місяці було встановлено ендосальний імплантат. Негайне навантаження не проводилося. Для підтримки тимчасової реставрації без негативної дії на естетику і функцію були використані зуби, що примикають. Крім того, клінічні свідчення на підтримку негайного навантаження імплантату одиночного зуба не завжди ґрунтуються на наукових доказах.

Для фіксації сліпочного штифта та фіксованого протеза використовували посилений композитом стеклоіономер.

Оскільки вимога пацієнта полягала у досягненні високого рівня естетики, віддали перевагу абатментам та штифтам із двоокису цирконію. Дослідження цирконію in vitro під час використання технології CAD/CAM показали перспективні результати. Двоокис цирконію – це кристалічний діоксид цирконію. Його механічні властивості відповідають властивостям металів, а колір близький до природного фарбування зубів. Міцність на стиск матеріалу складає 2000 МПа. При впливі тиску на поверхню двоокису цирконію, енергія утворення тріщин викликає перехід від тетрагональної до моноклінічної стадії з збільшенням обсягу. В результаті тріщина виявляється закритою, а опір розвитку тріщин зростає. Реставрації з діоксиду цирконію, фанеровані стоматологічною.Кераміка NobelRondo Zirconia, характеризуються чудовими естетичними результатами, що і було показано в даному клінічному звіті. Проте, для отримання додаткових наукових доказів на підтримку описаної клінічної практики потрібні довгострокові клінічні дослідження.

Автори: Ті-Кін Нео, Ко-Сен Хо та Ансгар Ченг, Сінгапур