Відновлення порушених взаємодій між центральною та вегетативною нервовою системами
У патогенезі нейроциркуляторної дистонії та дебюті артеріальної гіпертонії провідна роль належить лімбічній та гіпоталамічній системам, порушення в яких призводять до розвитку дисфункції вегетативної нервової системи, насамперед до активації симпатико-адреналової системи, мікроциркуляторних порушень та різних клінічних проявів.
Для нормалізації діяльності зазначених систем, тобто для відновного лікування хворих незалежно від віку застосовуються такі групи препаратів:
- транквілізатори (анксіолітики) та нейролептики;
Седативні препарати.Корінь валеріани і трава собачої кропивирегулюють різні функції центральної нервової системи, посилюючи процеси гальмування або знижуючи процеси збудження, мають деяку антигіпертензивну і кардіотонічну дію. Хороша переносимість, відсутність серйозних побічних ефектів дозволяють широко використовувати їх у педіатричній практиці.
Валокордин- комбінований препарат фенобарбіталу та етилового ефіру альфа-бромізовалеріанової кислоти, має м'яку седативну, снодійну, спазмолітичну та судинорозширювальну дію. При його використанні спостерігається невелике зниження тиску. Випускається як крапель прийому внутрь. Дітям залежно від віку та клінічної картини препарат призначають 3 рази на день по 3-15 крапель, підліткам доза на прийом може бути збільшена до 20-25 крапель, а при симпатико-адреналових кризах призначають по 40-60 крапель одноразово. Не рекомендується тривале безперервне використання через можливий розвиток лікарської залежності.
Ново-Паситявляє собою комбінований препарат, до складу якого входять валеріана лікарська, меліса лікарська, хмільзвичайний, звіробій, страстоцвіт, глід звичайний, гвайфенезин, бузина чорна. Випускається у вигляді таблеток та розчину. Чинить благотворну дію при НЦД і початкових ступенях підвищення АТ. Може використовуватися у дітей віком від 12 років. Призначають внутрішньо по 1 таблетці 3 рази на день.
Персен і персен фортетакож є комбінованими препаратами, до складу яких входять валеріана лікарська, м'ята перцева, меліса лікарська. Препарати мають седативну та спазмолітичну дію, знижують підвищену збудливість і напругу, полегшують настання сну. Персен призначається по 1 таблетці 1 -3 рази на день дітям віком від 3 років і по 2 таблетки 2-3 рази на день - старше 12 років. Персен форте може бути призначений тільки дітям віком від 12 років по 1-2 капсули 2-3 рази на день, а при порушенні сну по 1-2 капсули перед сном.
Тривалість лікування препаратами цієї групи, як правило, не повинна перевищувати 4-6 тижнів.
Транквілізатори(анксіолітики)і нейролептики. При недостатній ефективності фітопрепаратів у лікування можна "підключати" транквілізатори та нейролептики. Ці препарати діють на структури лімбіко-ретикулярного комплексу, в яких зосереджені вищі вегетативні та емоційні центри. Завдяки цьому препарати здатні знижувати емоційну збудливість та одночасно надавати нормалізуючу дію на вегетативно-вісцеральні порушення, що зустрічаються при вегетативної дисфункції.
Транквілізатори мають антиневротичні властивості, знімають почуття страху, тривоги, емоційної та психічної напруженості. Залежно від характеру дії їх ділять на препарати з переважно седативним компонентом та денні транквілізатори, які не викликають значної сонливості та міорелаксації.Деякі препарати даного класу мають також психостимулюючий та антифобічний ефект. Рекомендується застосовувати транквілізатори у мінімально ефективних дозах якнайменше тривалий період часу. Найбільш доцільно їх використовувати при загостренні вегетативних проявів, що особливо супроводжуються почуттям тривоги. При тривалому застосуванні спостерігається звикання, тому використання цих препаратів у ситуаціях, пов'язаних із емоційною напругою, не завжди є виправданим.
Бензодіазепіниє найбільш поширеною групою транквілізаторів, мають протитривожну, седативну, снодійну, протисудомну та міорелаксуючу дію. У дітей та підлітків їх слід використовувати лише у випадках вираженої вегетативної дисфункції, що призводить до погіршення загального самопочуття, а також підвищення артеріального тиску. Більшу частину добової дози дають у другій половині дня чи ніч.
Діазепам(седуксен, валіум, реланіум, сибазон) можна використовувати в індивідуально підібраних дозах, починаючи з 2 мг 2 рази на добу, поступово підвищуючи дозу до клінічно ефективної. При усуненні симпатико-адреналових кризів препарат можна застосовувати в дозі 10 мг під язик або 2 мл внутрішньом'язово.
Клоразепам(транксен) можна призначати дітям віком від 2,5 років. Має сильну протитривожну, але слабку седативну та міорелаксуючу дію. Рекомендована доза 0,5 мг/кг за кілька прийомів, у підлітків може становити 30 мг/сут.
Медазепам(мезапам, рудотель) має найменший серед бензодіазепінів міорелаксуючий та седативний ефекти. Використовується як денний транквілізатор. Дітям та підліткам можна призначати лише строго за показаннями, враховуючи, що медазепам знижує здатність дозапам'ятовування. Препарат призначається у дозі 2 мг/кг на добу.
Тофізопам(грандаксин) має виражену вегетостабілізуючу активність при незначній міорелаксуючій активності, тому відноситься до денних транквілізаторів. Крім того, препарат не впливає на психічну та розумову активність, має м'яку психостимулюючу дію. У дітей віком до 14 років добова доза не повинна перевищувати 200 мг, у підлітків – 300 мг, розділена на 2-3 прийоми.
Феназепаммає виражений транквілізуючий і седативний ефект. Використовується у добовій дозі 0,5-1,5 мг, розділеної на 2-3 прийоми.
Хлордіазепоксид(еленіум) особливо показаний дівчаткам із передменструальним синдромом. У дітей 4-7 років середня добова доза становить 5-10 мг, 8-14 років – 10-20 мг, у підлітків – до 30-50 мг. Добову дозу ділять на 3-4 прийоми.
Транквілізатори з небензодіазепіновою структурою.Мепробамат(мепротан) використовують при вегетативних дисфункціях, підвищенні артеріального тиску. Ефективність менш виражена, ніж у бензодіазепінів, можливий розвиток залежності. У дітей застосовують у дозі 100-200 мг 2-3 рази на добу.
Оксилидинвикористовують при легких станах тривожних з елементами депресії при АГ. При сумісному застосуванні АГП оксилидин посилює їхню дію. Для дітей максимальна доза 50 мг на добу, розділена на декілька прийомів.
Транквілізатори призначають зазвичай терміном 2-3 тижні. При більш тривалому застосуванні може розвинутись звикання до препарату, що потребує збільшення дози. Можливе проведення повторних курсів.
Нейролептикивикористовують у дітей з гострою або хронічною тривогою, при руховому занепокоєнні, наявності тиків, іпохондрії, при страхах, а також стійкому больовому синдромі та сенестопатіях. Зазвичай їх призначаютьпри неефективності транквілізаторів.
Мелеріл(сонапакс) набув найбільшого поширення. Дітям дошкільного віку призначають у добовій дозі 10-20 мг, а школярам - по 20-30 мг на добу.
Еглонілзастосовують по 5-10 мг/кг на добу, переважно у вигляді розчину для прийому внутрішньо (1 чайна ложка - 25 мг, 4 краплі - 1 мг).
При необхідності нейролептики можуть призначатися у комбінації з транквілізаторами. У міру поліпшення стану хворого дозу препарату можна знижувати або повністю відпадає необхідність їх використання.
Ноотропні препарати є нейрометаболічними засобами, які покращують енергетичні процеси та кровопостачання мозку, підвищують його стійкість до гіпоксії. Вони особливо показані при адинамії, астенічних та іпохондричних станах. Препарати не мають прямого впливу на тонус судин, проте на тлі їх прийому забезпечується кращий і більший ефект від використання вазоактивних препаратів.
Ноотропні препаративідносять до базисних при лікуванні дітей та підлітків з НЦД та АГ.
В даний час у педіатричній практиці найчастіше використовують такі препарати:
пірацетам(ноотропіл) по 0,2 г 3 рази на день;
аміналон0,25-0,5 г 3 рази на день;
піридитол5-10 мг 2-3 рази на день;
пантогам0,25-0,5 г 3 десь у день.
Курси лікування продовжують від 1 до 3 місяців.
Хороші результати досягаються при використанні фенібуту, який має комбіновану дію (ноотропну + транквілізуючу). Цей препарат зменшує напруженість та тривогу, покращує сон. Застосовують внутрішньо після їди: дітям до 8 років по 0,15 г на прийом; від 8 до 14 років – 0,25 г на прийом, підліткам – по 0,25-0,5 г 3 рази на день.
Можна, можливовикористовувати церебролізин по 1 мл внутрішньом'язово, курс лікування 10-15 ін'єкцій.
Лікування ноотропними препаратами проводять 2-3 рази на рік.
Вегетативні коректори, до яких відносять беллоїд і беллатамінал, зменшують збудливість центральних та периферичних адренергічних та холінергічних структур, надають заспокійливий та нормалізуючий вплив на гіпоталамічну зону мозку. Обидва препарати створені на основі речовин, що одержуються з беладони та рослинного паразиту - ріжків. Беладонна, що екстрагується з нічного беладони, блокує парасимпатичну нервову систему і стимулює дію симпатичної нервової системи, ріжка має протилежний ефект. Ці препарати призначають по 1 таблетці 2 рази на день протягом декількох днів до декількох тижнів. Обидва препарати відносяться до групи А, їх передозування загрожує отруєннями.
До вегетативних коректорів належать також і бета-адреноблокатори, клас препаратів, що впливають на багато патогенетичних ланок розвитку АГ та вегетативних дисфункцій.
Цереброангіокоректоринормалізують мозковий кровообіг, що позитивно впливає на функціональний стан лімбічної зони мозку та гіпоталамуса. Вони усувають такі симптоми, як головний біль, запаморочення та зниження пам'яті. Найчастіше у педіатричній практиці використовують кавінтон та стугерон.Кавінтон(вінпоцетин) призначають по 5 мг 2 рази на день.
Цинаризин(стугерон) призначають по 25 мг 2 рази на день.
Оксибралостаннім часом знайшов широке застосування. Він покращує мозковий кровообіг, знижує та стабілізує ОПСС. Активним компонентом препарату є вінкамін – речовина рослинного походження, виділена з екстракту барвінку малого. Оксибрал збільшує постачаннякиснем нейронів, що покращує метаболізм тканини мозку. Препарат дітям дають у вигляді сиропу по 5 мл 2-3 рази чи по 1 капсулі 1 раз на день.
Перелічені препарати призначають курсами по 1-2 місяці 2 рази на рік. Можливе чергування їхнього прийому.
На закінчення необхідно підкреслити, що реабілітаційні медикаментозні заходи у дітей та підлітків з НЦД та лабільною АГ, коли середні значення САТ та ДАТ протягом доби, дня та ночі відповідають нормі, а підвищення АТ лише епізодичне, необхідно обмежитися лише базисною терапією.