Відповіді з оториноларингології - Трахеостомія та інтубація

студентам та школярам

Відповіді з оториноларингології - Трахеостомія та інтубація. Показання. Види трахеостомії. Техніка

Дивіться так само.Відповіді з оториноларингологіїЛазерна хірургія в оториноларингології, роль клініки СПбГМУ в її розвитку.Види рентгенологічних досліджень та показання до них у клініці отоларингологіїЛОР-експертиза при односторонній та двосторонній глухоті.Слуховий паспорт, його диференційно-діагностичні можливостіКлінічна анатомія та топографія лицевого нерва. Топічна діагностика його поразокМеханізм звукосприйняття (гіпотеза Гельмгольця). Сучасні теорії слухуСпонтанні вестибулярні розлади. Методи дослідженняЕкспериментальні методи дослідження ампулярного апарату вестибулярного аналізатораДослідження функції отолітового апарату, отолітова реакція (ВР) В.І.Воячека.Методи дослідження функції слухової труби.Ультразвукові та тепловізійні методи діагностики захворювань ЛОР-органів.Люмбальна пункція: техніка, показання, значення у диференціальній діагностиці захворювань ЛОР-органівОсобливості захворювань ЛОР-органів при грипіОсобливості будови ЛОР-органів у дітейОсновні принципи та методи ендоскопічної діагностики та лікування в оториноларингології.Клінічна анатомія та фізіологія ЛОР-органівКлінічна анатомія, топографія та вмістбарабанної порожниниПеретинковий равлик. Будова органу Корті.Клінічні методи дослідження нюхової функції носаОсобливості кровопостачання та іннервації порожнини носаБудова нюхового аналізатора. Нюхальна та захисна функції носаЛімфаденоїдне ковткове кільце, його значення для організмуАнатомо-топографічні особливості приносових пазухКлінічна анатомія та топографія гортаніКлінічна анатомія та топографія стравоходуПатологія вухаПринципи та методи лікування гострих середніх отитівХронічний гнійний мезотимпаніт. Клініка, методи лікуванняОтогенний абсцес мозку та мозочка. Клініка, діагностика та принципи лікування.Тімпанопластика. Суть оперативних втручань, їх видиПатологія ВДПМеханічні травми зовнішнього носа. Невідкладна допомога, лікуванняФурункул носа, особливості клініки, лікувальна тактикаКласифікація ангін. Принципи лікуванняДиференціальна діагностика ангін Порівняльні ознаки різних форм ангінХронічний тонзиліт. Класифікація, клініка, ускладненняХронічні фарингіти. Класифікація. Принципи лікуванняГострі ларингіти. Особливості клініки та лікувальної тактики при підскладковому ларингітіГострі стенози горла: причини, лікувальна тактика.Трахеостомія та інтубація. Показання. Види трахеостомії. Технікарак гортані.Сучасні методи лікуванняСторонні тіла харчопровідних шляхів.All Pages

Трахеостомія та інтубація. Показання. Види трахеостомії. Техніка

Інтубація - безкровна операція, яка, як правило, проводиться у дитячих інфекційних відділеннях. Основним показанням цієї операції є дифтерія. Протипоказання доінтубацій - стенози гортані, що вимагають тривалого перебування трубки в гортані (у цих випадках є небезпека утворення пролежнів та грануляційних розростань), а також набряк та інші островоспалительные процеси (перихондрити).

Також інтубація застосовується хірургами для проведенняінтубаційного наркозу.

Трахеостомія - операція накладання штучного отвору на трахею.

Показання для трахеостомії:

• ІІ та ІІІ стадія гострого стенозу гортані. В останньому випадку після швидкого виконання трахеостомії показано штучну вентиляцію легень та інші реанімаційні заходи;

• травми грудної клітки та черепа;

• при заповненні бронхів в'язкого і важко відхаркуваного мокротиння;

• для тривалого апаратного дихання;

• при паралічах дихальної мускулатури тощо.

Види трахеостомії

1. Залежно від напрямку розрізу передньої стінки трахеї розрізняютьподовжню та поперечну трахеостомію.

2. Залежно від місця розрізу трахеї по відношенню до перешийка щитовидної залози розрізняють:

•Верхню трахеостомію - трахею розсікають над перешийком щитовидної залози в області перших двох кілець;

•Середню трахеостомію — після розтину зв'язки, що з'єднує хрящ і перешийок щитовидної залози, перешийоквідтісняють від трахеї, перетискають двома кровоспинними затискачами Більрота, перев'язують кожну частину окремо і розтинають:

•Нижню трахеостомію -

Трахею розсікають під перешийком щитовидної залози лише на рівні 4-5-го (іноді 6-го) кільця.

Кожен вид трахеостомії має свої переваги та недоліки. Питання про вид трахеостомії у конкретного хворого має вирішуватися залежно від його конституції та анатомічних особливостей розташування перешийка щитовидної залози.

В даний час широкого поширення набула поздовжньо-поперечна трахеостомія та В.І.Воячеку, при якій шкіра фасції і м'язи розділяються вертикально, а трахея розкривається горизонтальним поперечним розрізом шляхом розчленування тільки міжкільцевої мембрани.

Техніка трахеостомії з В.І.Воячека

Хворого укладають на операційний стіл із закинутою назад головою, навіщо під плечі підкладають валик. У випадках коли швидкість операції має вирішальне значення, її проводять без анестезії.

Строго по середній лінії шиї від нижнього краю щитовидного хряща роблять розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції шиї довжиною до 6 см. Потім тупо, йдучи строго по середній лінії, оголюють передню поверхню хряща перстневидного тупими гачками м'язи. Поперечно надрізавши розташовану по нижньому краю перстневидного хряща перснево-щитовидну зв'язку, що утримує щитовидну залозу, відсувають перешийок донизу. При цьому оголюються перші кільця трахеї. Після зупинки кровотечі працюють гострий гачок під перстневидний хрящ і з його допомогою піднімають і фіксують горло. Потім між 1-м і 2-м або 2-м і 3-м кільцями поперечно розсікають трахею до третини кола і після розширення рани розширювачемТукраїнс вводять трахсостомічну трубку. Рану зверху і знизу трубки зашивають одним-двома швами (щоб уникнути утворення підшкірної емфіземи не слід зашивати тканини дуже щільно). Трахеостомічну трубку зміцнюють на шиї за допомогою марлевих тасьм і пов'язки. Після трахеостомії необхідно перевірити стан дихання через трахеостомічну трубку.

У випадках надзвичайної екстреності, коли немає часу для трахеостомії або коли її зробити чомусь неможливо, може бути виконана атипова трахеостомія -конікотомія, тобто. розтин перснеподібної (конічної) зв'язки. При закинутій назад голові хворого фіксують горло вказівним і великим пальцями лівої руки і швидко одномоментним поперечним розрізом нижче щитовидного хряща розсікають шкіру і конічну зв'язку.

Ангіоми беруть свій початок із розширених кровоносних (гемангіоми) або лімфатичних (лімфангіоми) судин. Вони можуть локалізуватися в голосових, іноді на шлуночкових або черпалонадгортанних складках. Зростають повільно, зазвичай бувають невеликих розмірів, рідко множинними. Колір гемангіом синюшний або червоний, лімфангіоми мають блідо-жовтяничне забарвлення.

Клініка: ангіоми невеликих розмірів турбують лише у разі локалізації на голосовій складці – при цьому виникає захриплість. Середніх та невеликих розмірів ангіоми порушують інші функції гортані, тому їх потрібно видаляти.

Лікування: хірургічне. Операція, як правило, проводиться ендола-ринтеально.

Кісти є пухлиноподібними утвореннями. Кісти розрізняють первинні (ретенційні та вроджені) та вторинні (внаслідок переродження доброякісних пухлин). Зазвичай зустрічаються ретенційні кісти (виникнення внаслідок закупорки проток слизових залоз гортані). Зазвичай кісти локалізуютьсяна гортанній поверхні надгортанника, по його краю, у гортанному шлуночку.

Клініка: невеликі кісти зазвичай не викликають будь-яких симптомів і не потребують лікування.

Лікування хірургічне у випадках, коли кіста порушує функції гортані. Зазвичай видаляють частину зовнішнього відділу кісти, після чого рецидиву зазвичай не буває. Великі кісти гортані видаляють, застосовуючи хірургічний підхід через ларингофісуру або роблять бічну, а іноді поперечну фаринготомію.

---