Виявлення автоматичних думок
Навчання розпізнаванню автоматичних думок подібно до навчання будь-якої іншої навички. Деякі пацієнти (і терапевти) освоюють цю навичку досить легко. Іншим потрібно більше практики. У двох розділах ми опишемо процес виявлення автоматичних думок (див. короткий виклад на рис. 6.2).
Перший метод дозволяє виявляти автоматичні думки пацієнта під час сесії. Мета другого методу - розпізнавання автоматичних думок, що виникають між сесіями щодо проблемних ситуацій, шляхом аналізу спогадів пацієнта, його уявлень (образів), проведення рольових ігор чи побудови гіпотез.
Виявлення автоматичних думок, що виникають під час сесії
Найлегше виявити автоматичну думку пацієнта тоді, коли у нього змінюється (погіршується) настрій.
Т: Саллі, я помітив, що щось змінилося у вашому погляді. Про що ви щойно подумали?
Необхідно чуйно вловлювати як вербальні, так і невербальні сигнали пацієнта, щоб мати можливість виявити "гарячі когніції" - важливі автоматичні думки та образи, що виникають безпосередньо в процесі терапевтичної сесії та викликають зміну настрою. Ці
Виявлення автоматичних думок 107
"гарячі когніції" можуть стосуватися самого пацієнта ("Я нікчемність"), терапевта ("Він мене не розуміє") або предмета дискусії ("Я звернувся сюди, щоб лікуватися, а не виконувати домашні завдання"). Часом вони дають змогу уточнити концептуалізацію пацієнта.
"Гарячі когніції" можуть підривати мотивацію пацієнта чи його почуття власної гідності. Вони можуть перешкоджати зосередженню пацієнта під час сесії та встановленню терапевтичних відносин. Невідкладне виявлення подібних автоматичних думок даєпацієнту можливість перевірити ці думки і відразу ж відповісти на них, що сприяє подальшій успішній роботі.
Техніки ідентифікації автоматичних думок
Базове (основне) питання:
Про що ви думаєте?
Щоб ідентифікувати автоматичні думки, виконайте таке
1 . Поставте основне питання, коли під час сесії помічаєте зміну настрою пацієнта (або посилення у нього негативних емоцій).
2. Попросіть пацієнта описати проблемну ситуацію або епізод, але час якого у нього змінюється настрій, і поставте йому основне питання.
3. Якщо необхідно, запропонуйте пацієнту докладно описати конкретну ситуацію за допомогою образів (якби це відбувалося в даний момент) і потім поставте йому основне питання.
4. Якщо потрібно або бажано, проведіть з пацієнтом рольову гру і поставте основне питання.
Інші питання, які допоможуть виявити автоматичні думки
1. Як ви вважаєте, про що вигадали?
2. Можливо, ви думали про ____ чи _____? (Терапевт пропонує кілька можливих варіантів.)
3. Можливо, ви уявляли щось, що могло статися, чи згадували щось, що сталося раніше?
4. Що ця ситуація означає для вас? (Або говорить про вас?)
5. Чи думали ви про __________? (Терапевт висуває ідею, яка протилежна очікуваній відповіді пацієнта.)
Мал. 6.2.Огляд технік, вкладених у виявлення автоматичних думок.
Щоб помітити зміну емоційного стану пацієнта, терапевт уважно відстежує невербальні сигнали, такі як зміна виразу обличчя, напруження м'язів, зміна становища тіла або жести. Вербальні сигнали включають зміну інтонації, гучності або темпу мовлення. У такімоменти доречно запитати пацієнта, що він думає, буває необхідна допомога терапевта.
Т: Саллі, про що ви зараз думаєте?
П: Сама не зрозумію.
Т: Як ви себе зараз почуваєте?
П: Не знаю. Мабуть, мені сумно.
Т: Де ви відчуваєте смуток?
П: У грудях. І за очима.
Т: Отже, коли я запитав: "Як у вас справи з навчанням?", Вам стало сумно. Чи є припущення, про що ви тоді думали?
П: Про уроки економіки. Про іспит.
Т: Про що ви думали? Або щось уявляли?
П: Так. Я представляла слово "незадовільно", виведене червоним чорнилом на титульному аркуші моєї роботи.
З незначною допомогою терапевта Саллі спромоглася розпізнати свої образні автоматичні уявлення. Якби звернення до емоцій виявилося неефективним, терапевт міг би змінити предмет розмови, щоб Саллі не здалося, що це допитують, і щоб не дати їй можливості відчути себе невдахою через те, що вона не здатна розпізнати свої автоматичні думки.
Т: Нічого страшного. Давайте подивимося, що у нас далі на порядку денному.
З іншого боку, виявлення "гарячих когніць" дуже бажане. Переважно підвести пацієнта до того, щоб він ідентифікував свої певні думки, ніж гадати про них, якщо пацієнт відчуває скруту, і для цього можна поставити навідні питання. Терапевт може попросити Саллі спробувати здогадатися про свої думки або уявити їй правду подібні, на його погляд, можливості. Він може запитати, які вона бачить образи, чи поцікавитись, що для неї означає вся проблемна ситуація. Терапевт також може запропонувати пацієнтові певну думку, яка протилежна очікуваної.
Т: Про що ви думали, коли я запитав: "Як увас справи з навчанням?" і вам стало сумно?
П: Я не знаю. Справді, я не знаю. Мені просто стало дуже погано.
Т: Спробуйте здогадатися, що ви могли подумати. (Або: чи могли ви подумати про школу, про пошуки роботи чи про терапію? Або: чи виникли у вас якісь уявні картини? Або: що для вас означало моє питання про навчання? Або: чи думали ви про те, як добре йдуть ваші справи?)