Використання метрогілу в комплексному лікуванні післяпологового ендометриту
Мордовський орден Дружби народів державний університет ім. Н.П. Огарьова
Кафедра акушерства та гінекології
доктор медичних наук,
«Використання метрогілу в комплексному лікуванні післяпологового ендометриту»
Автор дипломної роботи: Солоніна Наталія Вікторівна
Позначення дипломної роботи: ДР 02069964-040110
Спеціальність: «Лікувальна справа»
Керівник роботи: кандидат медичних наук
Парамонова Тетяна Костянтинівна
Рецензент: академік РЛАН, доктор медичних наук, Пєшев Лев Павлович
Дипломна робота містить … сторінок, 6 малюнків, 11 таблиць, … використаних джерел.
Перелік ключових слів: післяпологовий ендометрит.
Об'єкт дослідження: породіллі з післяпологовим ендометритом.
Мета роботи – оцінити ефективність антибіотикотерапії післяпологового ендометриту та антибіотикотерапії у комбінації з метрогілом.
Методи дослідження: клініко-анамнестичний, лабораторний, статистичний.
Отримані результати показали, що групу ризику розвитку післяпологового ендометриту становлять жінки:
а) первістки молодого віку;
б) страждають хронічними гінекологічними запальними захворюваннями;
в) мають ускладнення протягом вагітності (анемія, кольпіт, загроза переривання вагітності) та пологів (допологове вилив навколоплідних вод, епізіотомія).
У хворих на післяродовий ендометрит після проведеної антибіотикотерапії та антибіотикотерапії в комплексі з метрогілом відрізняється більш раніше стихання симптомів захворювання, нормалізація лейкоцитної формули та скорочення ліжко-днів у відповідь на комплексне лікування. Тобтовикористання метрогілу в традиційній антибіотикотерапії післяпологового ендометриту дозволяє більш швидкому поліпшенню стану хворих та скорочення ліжко-днів.
Ступінь застосування: часткова.
Область застосування: практична охорона здоров'я.
Гнійно-запальні захворювання, у тому числі післяпологовий ендометрит, є актуальними в акушерській практиці.
Вирішення цих проблем у багато разів збільшить ймовірність того, що репродуктивна функція жінки буде скорочена.
Нині післяпологові інфекційні ускладнення посідають чільне місце у структурі материнської смертності [21, 32, 40, 58, 60, 84, 85, 87]. Останні десятиліття спостерігається тенденція до збільшення післяпологових інфекційних захворювань [32, 33, 48], зокрема і післяпологового ендометриту. Справжню поширеність цього захворювання встановити дуже складно у зв'язку з обмеженим набором об'єктивних, специфічних методів його діагностики. Пізно діагностований, неправильно чи недостатньо активно лікований може призвести до інвалідизації хворих та порушення функцій статевих органів, тому пошук методів ранньої діагностики та нових, високоефективних способів його лікування є одним із найважливіших завдань в акушерській практиці.
Згідно з сучасними даними, основними причинами зростання частоти післяпологового ендометриту є зміна видового складу мікробної флори, виникнення агресивних форм бактеріальної інфекції, нерідко як прояв госпітальної інфекції [17, 83], перерозподіл значущості факторів у зв'язку зі збільшенням числа оперативних втручань 75], широке впровадження антибіотиків та нерідко їх нераціональне використання [76], зниження імунологічної реактивності жіночого організму під час вагітності [29,68]. Змінилося і клінічний перебіг післяпологових і післяопераційних гнійно-запальних ускладнень [32, 59], з появою стертих форм, що становлять все більші труднощі для діагностики, контролю за проведеним лікуванням і самою терапією.
Так як післяпологові гнійно-запальні захворювання, у тому числі післяродовий ендометрит, визначають структуру материнської смертності і репродуктивну функцію жінки, отже, адекватне лікування вирішує частину проблеми, покращуючи прогноз, скорочуючи ліжко-дні.
Мета нашої роботи – оцінити ефективність антибіотикотерапії післяпологового ендометриту (ПЕ) та антибіотикотерапії у комбінації з метрогілом.
Виходячи з вищевикладеного, були поставлені такі завдання:
1) виявити фактори ризику у розвитку ПЕ;
2) оцінити ефективність традиційної антибіотикотерапії ПЕ та антибіотикотерапії у комплексі з метрогілом;
3) обґрунтувати необхідність використання комплексного лікування ПЕ.
Для вирішення вищезазначених завдань було використано клініко-анамнестичний метод, лабораторний. Отримані дані були опрацьовані статистично. На підставі проведеної роботи зроблено відповідні висновки.
1.1.Післяпологовий ендометрит, етіологія, фактори ризику, клініка
Післяпологовий ендометрит (родова лихоманка) – найчастіша форма післяпологової інфекції. Насамперед у процес залучаються ендометрит та прилеглі легеометрії.
Дані про частоту виникнення ПЕ нині суперечливі. Він розвивається у 0,5-8% породіль, а серед породіль з післяпологової інфекційної патологією хворі на ПЕ складають за різними даними від 0,6 до 49% [26, 32, 79]. В даний час у структурі смертності вагітних, породіль і породілль гнійно-запальні захворювання займають 4-5місце [55].
Перед ПЕ припадає від 20 до 50% всіх інфекційних ускладнень пуэрпия [47, 51]. Захворюваність на ендометрит після мимовільних пологів становить у середньому 2-10% [26, 32, 66], після патологічно протікаючих пологів 10-20% [17], після операції кесаревого розтину від 5 до 95% [28].
Етіологія ендометриту, як і інші гнійно-запальні захворювання, відрізняється динамічністю, змінюється в різні періоди в залежності від ряду факторів, з яких в даний час на першому місці стоїть антибактеріальна терапія [17]. Це диктує необхідність спостереження зміною збудників ендометриту. Отримані при цьому результати визначають спрямованість антибактеріальної терапії, вибір адекватного препарату та раціональної схеми його використання.
Слід зазначити, що у літературі є суперечливі думки щодо збудників ПЕ. Так в останні два десятиліття надзвичайно широке і не завжди виправдане використання в акушерській практиці ценолоспоринів та аміноглікказидів призвело до різкого збільшення етіологічних значень ентерококів, як відомо нечутливих до зазначених антибіотиків [1].
В останні роки більшість дослідників практично одностайно відводять провідну роль в етіології ПЕ умовно-патогенним мікроорганізмам, що становлять нормальну флору статевих шляхів жінки [64, 65, 67]. У більшості випадків йдеться про полімікробну інфекцію, що включає факультативних анаеробів та облігатну неклостридальну анаеробну мікрофлору. Такі асоціації при післяпологовому ендометриті виявляються 80 – 90% випадків [67, 82].
Серед грамнегативних факультативних анаеробів домінує E. coli, частота виділення якої при ПЕ коливається від 17 до 37% [2, 19], Klesiella – 2,7% випадків [65], Ентерокок – 24% [2].
Також часто виділяються при ПЕ грампозитивні коки, практично за рахунок стрептококів групи D, які виявляються в 37 - 52% випадків. Найчастіше стафілокок виділяється одночасно з кишковою паличкою або ентерококом [2].
Частота виділення з порожнини матки облігатних неспоротворних анаеробів за деякими даними сягає 73 - 96% [12, 45].
Останнім часом у літературі з'явилися відомості про можливу роль у виникненні ПЕ генітальних мікроплазм. Частота їх виявлення у вмісті порожнини матки при ПЕ надзвичайно висока і досягає 26% для Mycoplasmahomihis, 76% - для Ureaplasmaurealiticum [8]. Однак це питання залишається спірним і єдиної думки щодо цього немає.
Таким чином, визначення істинної етіологічної ролі того чи іншого збудника украй необхідне вибору подальшої тактики лікування.
У переважній більшості випадків потрапляння в порожнину матки умовно-патогенної мікрофлори нижніх відділів генітального тракту відбувається висхідним шляхом у процесі пологів або найближчим післяпологовим періодом [64, 65, 82]. Під час кесаревого розтину можлива також пряма бактеріальна інвазія у кровоносну та лімфатичну системи матки [65]. Однак, для того щоб розвинувся ПЕ, крім наявності збудника необхідна наявність сприятливих умов, що забезпечують зростання та розмноження мікроорганізмів. До таких умов відносяться перебувають у порожнині матки відразу після пологів лохії, згустки крові, залишки некротизованої децидуальної тканини гравідарної слизової оболонки [64, 65, 67]. При кесаревому перерізі до цих факторів приєднуються і деякі інші серйозні локальні зміни, пов'язані з додатковою травматизацією тканин матки під час хірургічного втручання: набряк та ішемія тканин в області шва, наявністьмікрогематом, велика кількість стороннього шовного матеріалу [64, 65, 67, 82].