Віктор Радзінський, заслуженийдіяч науки РФ, д
Про нововведення в акушерсько-гінекологічній службі.
Вікторе Євсійовичу, у акушерів-гінекологів є таке поняття «репродуктивний потенціал». Як він оцінюється, і яке значення має для держави?
Репродуктивний потенціал будь-якої країни оцінюється за показниками народжуваності та смертності. Показник значимий тим, що зрештою безпека країни теж залежить від того, наскільки збережене населення, наскільки міцне його здоров'я, наскільки воно здатне відтворювати собі подібних. Йдеться про біологічну функцію людини - репродукцію, з цим не сперечається жодна релігія, жодна філософська школа. Саме з цих позицій ми і розцінюємо, хороший репродуктивний потенціал чи ні, що можна зробити для його покращення, треба вживати заходів для термінового оздоровлення репродуктивної системи чи ні.
Судячи з даних, які не втомлюються наводити експерти, в нашій країні це саме оздоровлення терміново необхідно?
Народжений семимільярдний житель планети на нашій території, у Калінінграді, - це чудово, але треба пам'ятати, що населення України становить лише 2% від світового. Підвищившись трохи порівняно з 1991 роком (це рік «українського хреста», рік, коли смертність вперше перевищила народжуваність), повернутися в стан перевищення народжуваності над смертністю ми не можемо. Чекали у 2008 році – не вийшло. В даний час резерви простого відтворення вичерпано, тому що мало підлітків. Якщо 12 років тому їх було 26% у структурі населення країни, сьогодні стало 18%. Майбутнім матерям із цієї кількості підлітків і належить заповнити демографічну діру, тому ставлення до кожної бажаної вагітності має бути дуже трепетним, і з боку сім'ї, і суспільства, і держави, і акушерів-гінекологів.
У зв'язку з тим, що кількість потенційних породіль знижується, напевно, все більш актуальним стає використання можливостей сучасної медицини. Як вона сьогодні допомагає у вирішенні демографічної проблеми?
З 2012 року буде впроваджено нову систему обліку новонароджених, ми почнемо їх враховувати не з 1 кілограма, а з 500 грамів – це надзвичайно важка місія, яка покладена на нас державою. Сьогодні ми обговорюємо, як зробити так, щоб втрати були мінімальними, а населення зростало. У Кіровській області і так показники непогані, але досягнувши хороших показників на прикладі Кіровської області, треба спробувати їх зберегти в умовах 2012 року, що змінилися.
До цього були лише пілотні регіони, і треба сказати, що ситуація виявилася досить напруженою, бо для таких малюків потрібне інше обладнання. До речі, цьому багато в чому присвячена модернізація, в рамках якої йде постачання необхідного обладнання, але головне – це перинатальні центри. Порятунок недоношених дітей, дітей із екстремально низькою масою тіла – це доля перинатальних центрів. Головне, щоб недоношена дитина потрапила туди в утробі матері. Світ ще не створив транспортних кювезів для новонароджених, які були б для його перебування кращими, ніж матка, в якій він і повинен бути доставлений до перинатального центру. Ну, а тут, у перинатальному центрі, жінка має бути розроджена, а новонародженому надано найвищу кваліфіковану допомогу, яка можлива на території даного регіону. Кіровська область має такі можливості, має свій перинатальний центр з відділенням для виходжування новонароджених.
Чи плануються якісь нововведення у наданні медичної допомоги самим жінкам, адже сприяти вирішенню демографічної проблемимедицина може і таким способом, тобто, допомагаючи жінці, що вже народила, зберегти можливість народжувати і надалі здорових малюків?
Безперечно, для нас важливий і цей аспект. В даний час в Україні материнська смертність більше обумовлена захворюваннями не пов'язаними з вагітністю, а, наприклад, гіпертонічною хворобою, хворобою легень або печінки. І ось тут йде дуже непросте питання по всій країні. Відтепер новий порядок надання акушерсько-гінекологічної допомоги вимагає, щоб усі ці жінки із захворюваннями не пов'язаними з вагітністю, але під час вагітності були госпіталізовані до профільних стаціонарів.
У акушерів-гінекологів у пологових будинках немає ліцензії на лікування гіпертонічної хвороби або пороку серця, від якого часто вмирають жінки, або навіть анемії, або запальних захворювань нирок. Досі такі жінки лежали у відділеннях патології вагітності, їх, до речі, за кордоном немає, і ми також скорочуватимемо їх щороку на певний відсоток. Так от, усі ці жінки повинні отримувати таку ж допомогу, як і інші невагітні жінки країни, у профільних терапевтичних, ендокринологічних, кардіологічних відділеннях у фахівців цих профілів, а акушери, якщо треба, приїдуть, розродять, зроблять кесарів розтин, якщо жінку не можна транспортувати . Таким чином, ми маємо знизити материнську смертність від цих, так званих, екстрагенітальних захворювань. Тут дуже багато залежить від політичної волі керівництва охорони здоров'я конкретної території, тому що профільні фахівці бояться вагітних, не люблять із ними возитися, і їх можна зрозуміти, адже це додаткова відповідальність. Але доки вагітні жінки не отримуватимуть кваліфіковану допомогу в профільних стаціонарах, ми не зможемо знизитиматеринську смертність від захворювань, не пов'язаних із вагітністю, як це вдалося зробити у західних країнах.
Це і так звана маршрутизація. Якщо у жінки немає загрози переривання вагітності, але у неї серцева недостатність, то вона не повинна бути в пологовому будинку жодної години, а має бути негайно госпіталізована до кардіологічного відділення найвищого рівня, до обласної лікарні чи федерального кардіоцентру – туди, де їй нададуть справжню. допомогу, а якщо треба, то й прооперують під час вагітності. Це шлях яким вже пройшли всі цивілізовані країни. Просто лежати у відділенні патології вагітності, де немає фахівців, які зроблять операцію на серці або, наприклад, кваліфіковано підберуть дозу інсуліну – цього жінка не повинна робити. Вона такий самий громадянин України, як і всі невагітні, і має отримувати повноцінну кваліфіковану та спеціалізовану медичну допомогу.
Але населення часто буває не відповідно до таких доказів і бажає лікуватися або народжувати, не виїжджаючи за межі свого населеного пункту, навіть якщо там немає потрібних фахівців.
До речі, можу сказати, що у вас і акушерсько-гінекологічна служба, і акушерська наука представлені дуже потужними лідерами: головним обласним акушером-гінекологом, головним лікарем перинатального центру, завідувачем кафедри акушерства та гінекології – це всі відомі в Україні, дуже кваліфіковані лікарі. Ірина Анатоліївна Макарова, Микола Володимирович Семеновський, Сергій Опанасович Дворянський є елітою українського акушерства та гінекології, тому їхня взаємодія з органами державної влади має призвести до того ефекту, якого від нас чекає країна – зниження смертності та збільшення народжуваності.