Вилікуватися від сліпоти
У лікарів-офтальмологів є поняття усунутої та непереборної сліпоти. У разі непереборної сліпоти жодні лікувальні заходи не допоможуть відновити частково або повністю втрачений зір. Але величезній кількості хворих зі зниженим зором медична допомога могла б принести користь.
Поняття «усувна сліпота» насамперед стосується катаракти. Катаракта - помутніння кришталика, викликане поступовим віковим зміною складу кришталика. Медичний термін «катаракта» походить від грецького слова «katarrhaktes» - «водоспад». У давнину медики вважали, що з віком у голові накопичується велика кількість каламутної рідини, яка, спливаючи, застилає старим ока. У хворих на катаракту гострота зору часом знижена настільки, що вони повністю втрачають працездатність.
Катаракта - одне з найпоширеніших захворювань зору. За даними загальносвітової статистики, середня частота вікової катаракти становить 33 випадки на 1000 осіб, причому ця цифра суттєво збільшується з віком. У 70-80 років на катаракту страждають 260 чоловіків і 460 жінок на 1000 чоловік, а після 80 років - практично кожен. Але і серед вроджених патологій зору катаракта займає одну з позицій, що лідирують.
Встановити діагноз катаракти значно легше, ніж, скажімо, глаукоми. Для цього буває достатньо обладнання, яке є у звичайних поліклініках. Першими симптомами захворювання можуть бути двоїння зображення, поява «мушок» або плям перед очима, жовтуватий відтінок видимого зображення, труднощі при читанні через букви, що розпливаються. Гострота зору на ранній стадії катаракти практично не страждає. Тривалість початкової стадії може тривати від 1-3 до 10-15 років. При дозріванні катаракти описані вище симптомипоступово прогресують. Хворий починає втрачати гостроту зору, а стадії зрілої катаракти перестає розрізняти обриси предметів, зберігається лише освітленість.
У здоровому оці світло проходить через прозору рогівку та кришталик, фокусуючись на об'єктах, що знаходяться на різних відстанях. Кришталик має форму двоопуклої лінзи з заломлюючою силою близько 20 діоптрій. Зовні кришталик оточений капсулою. Зображення об'єктів проектується на внутрішній шар очного яблука - сітчасту оболонку, що складається з нервової тканини та фоторецепторів (колб і паличок). Розвиток катаракти призводить до «розмивання» зображення на сітківці. Зазвичай катаракта розвивається в обох очах одночасно, хоча трапляється, що на одному оці це відбувається значно швидше, ніж на іншому.
Катаракта, як і глаукома і макулодистрофия (невиліковне захворювання, що з віковими склеротичними змінами центральної області сітківки, званої макулою), — насамперед пов'язані з віком. Такою є статистика в усьому світі незалежно від рівня життя та інших причин. Ні хімічний, ні радіаційний чинники є домінуючими у причини виникнення цього захворювання. До групи ризику належать хворі на діабет - у них катаракта розвивається і в молодому віці. Катаракта у дитячому віці – зазвичай вроджена. Число хворих дітей невелике, але наслідки ранньої катаракти у них бувають дуже серйозними.
Існує уявлення про те, що на катаракту частіше страждають міські жителі. Це не так. Захворювання рівною мірою поширене і в сільській, і в міській місцевості. А ось виявлення захворювання у містах вища тому, що у городян більше можливостей звернутися до лікаря та встановити діагноз.
Багато хто вважає, що катаракта іглаукома прогресують через зловживання комп'ютером І це негаразд. Термін «зоровий комп'ютерний синдром» офтальмологи справді вживають досить часто. Але він має на увазі переважно симптоми зорового дискомфорту. При тривалій роботі за дисплеєм може почати формуватися короткозорість, а при далекозорості іноді з'являються симптоми втоми. Часто виникають деякі захворювання придаткового апарату ока, наприклад, запалення країв повік, синдром сухого ока, коли починає відчуватися нестача сльози. Це може призвести до захворювань повік, кон'юнктиви, рогівки. Якщо людина, яка носить контактні лінзи, тривалий час працює на комп'ютері, то у неї з'являються симптоми непереносимості лінз. Але від роботи на комп'ютері катаракта та глаукома виникнути не можуть.
Незважаючи на те, що катаракта - хвороба літніх, останнім часом з неясних поки що причин віковий поріг наступу катаракти знижується, вона «молодшає». Тому після досягнення 40 років усім необхідно пройти обстеження у офтальмолога — і щоб визначити гостроту зору для оптимальної корекції, і щоб не пропустити початок вікових захворювань очей.
Хворим із віковими змінами зору рекомендується приймати препарати та біологічно активні добавки. Йдеться про препарати, що містять лютеїн, вітамінні комплекси. Їх можна використовувати як профілактичні засоби від макулодистрофії та катаракти. Але хоча лікарські препарати можуть дещо уповільнити дозрівання катаракти, методів її консервативного лікування немає. Єдиний спосіб запобігти настанню сліпоти - хірургічний.
Для відновлення втраченого зору видаляють каламутний кришталик і замінюють на імплантат з еластичного полімерного матеріалу. Під час проведенняоперації (її медичне найменування – екстракапсулярна екстракція катаракти) ядро кришталика видаляють так, що задня капсула кришталика залишається на місці.
Довгий час вважалося, що операцію можна робити лише у тому випадку, якщо катаракта дозріла, тобто через кілька років після появи перших симптомів. На жаль, досі деякі поліклінічні лікарі продовжують дотримуватись такої думки. У результаті люди, які страждають на катаракту, довгі роки зазнають значних незручностей, а деякі з них за час очікування операції втрачають працездатність.
Оперувати зрілу катаракту справді простіше. Досить розкрити кришталик, і його вміст витікає без додаткових маніпуляцій хірурга, що важливо за відсутності високотехнологічної апаратури. Але видалення зрілої катаракти пов'язане з низкою незручностей. По-перше, при зрілій катаракті ядро кришталика стає щільнішим, що заважає хірургу бачити капсулу під час операції. Крім того, якщо катаракта вже дозріла, а тим більше перезріла, страждає сама капсула. У ній відбуваються дистрофічні зміни, і її міцність значно зменшується. Тому хірургу під час операції доводиться бути особливо обережним. Та й сам штучний кришталик у цьому випадку фіксувати набагато складніше через небезпеку розриву капсули. Є й інші мінуси пізньої операції. Хоч би як і акуратно її провели, якась кількість перезрілої кришталикової маси, що видаляється з капсули, неминуче потрапляє в очну камеру. Це викликає підвищення очного тиску, око гірше гоїться. Ще небезпечніше те, що при перезрілій катаракті незворотно каламутніє і капсула кришталика.
Сьогодні підхід до хірургічного лікування катаракти докорінно змінився. Лікарі не чекають, поки кришталик помутнієзовсім. Катаракту оперують, якщо є надія покращити якість життя хворого. Наприклад, пацієнт вільно пересувається вулицею, читає газети, але не здатний виконувати тонку роботу, яка потребує високої гостроти зору. Значить, він має свідчення до операції.
Зараз з'явилися нові методи видалення кришталика, що дозволяють проводити операції пацієнтам з катарактою, що не дозріла. Одна з нових методик полягає в наступному. На рогівці роблять розріз, що більше нагадує прокол, — менше 3 мм (для порівняння: при традиційному способі довжина розрізу становить 15 мм). За допомогою ультразвукового зонда каламутний кришталик дроблять на дрібні частинки, які швидко відсмоктують із капсули. У деяких варіаціях методу кришталик дроблять струменем рідини за складом ідентичної очної. Потім через отвір у рогівці згорнутий у трубочку м'який штучний кришталик імплантують у око за допомогою спеціального шприца-інжектора. Уся операція триває 4-10 хвилин.
Нові методики заміни кришталика настільки добре відпрацьовані технічно, що операції успішно роблять пацієнтам будь-якого віку: у 80, 90 і навіть у 100 років! Під час операції можна вирішити цілу низку додаткових завдань з корекції зору, наприклад виправити короткозорість, що була у пацієнта.
Після операції пацієнти досить швидко відновлюються. Однак навіть при успішно проведеній операції хворі стикаються з однією і тією ж проблемою: після імплантації звичайної монофокальної лінзи пацієнт добре бачить вдалину, але потребує окулярів для читання. Справа в тому, що штучний кришталик не здатний до акомодації.
Під акомодацією розуміють здатність людського ока однаково чітко бачити предмети, розташовані як на близькій, так і далекій відстані. Забезпечується це завдякироботі циліарного м'яза та еластичності кришталика. У стані спокою циліарний м'яз розслаблений, волокна циліарної зв'язки натягнуті. Сила натягу через капсулу передається кришталику, який набуває більш плоскої форми. Це дозволяє фокусувати на сітківці паралельні промені від предметів, що знаходяться вдалині, і забезпечує тим самим чітке сприйняття віддалених предметів.
З віком ядро кришталика ущільнюється і його здатність до акомодації знижується. Людині стає важко чітко розрізняти предмети, що знаходяться на близькій відстані. Зазвичай це відбувається після сорока років. Приблизно до шістдесяти років здатність кришталика до акомодації втрачається майже повністю.
Сьогодні особливо гостро стоїть проблема створення штучного кришталика, що акомодує. Нещодавно розроблено технологію виготовлення мультифокальної лінзи — штучного кришталика з безліччю фокусних відстаней. За допомогою таких кришталиків людина отримує можливість добре бачити предмети, розташовані на різній відстані, і без акомодації.
Чому багато хворих у всьому світі не отримують адекватного лікування і розплачуються за це втратою працездатності та зору? Причини переважно економічні: відсутність необхідного устаткування, нестача коштів. Найголовніше завдання сьогодні — дати можливість усім верствам населення отримати хірургічну допомогу.
У США роблять близько півтора мільйона операцій на рік, у нас у країні значно менше, хоча потреба в заміні кришталика дуже велика. З недавнього часу і в Україні турботу про те, щоб операція була виконана на сучасному рівні, готова взяти на себе державу. Так, один із пунктів розділу «Дорогі види медичної допомоги» національного проекту «Здоров'я»передбачає при катаракті безкоштовну хірургічну допомогу всім, хто її потребує.