ВІЛ-інфекція в оториноларингологічній практиці #01
Які виділяють стадії ВІЛ-інфекції? З якими клінічними проявами ВІЛ-інфекції трапляється лікар загальної практики?
 |
| Малюнок 1. Псевдомембранозний кандидоз |
Нова і найстрашніша з усіх відомих нині інфекційних хвороб була вперше зареєстрована у 1981 році. Внаслідок зараження нейро- та лімфотропним ретровірусом – вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) розвивається ВІЛ-інфекція, фіналом якої є фатальний синдром набутого імунодефіциту людини (СНІД). Головний удар, що завдається ВІЛ, посідає імунну систему. Пошкодження захисних механізмів у ВІЛ-інфікованих осіб призводить до виникнення різних неопластичних процесів та рідкісних вторинних опортуністичних маніфестних інфекцій з вкрай тяжким перебігом та несприятливим прогнозом. Зазвичай ці захворювання мають місце у пацієнтів з імунодефіцитними станами, наприклад, у онкологічних хворих або хворих з пересадженими органами, імунореактивність яких знижена, у тому числі під дією імуносупресивної терапії.
 |
| Малюнок 2. Атрофічний кандидоз |
До 2000 року ВООЗ передбачає збільшення кількості ВІЛ-інфікованих у світі до 40 млн. людина.
ВІЛ-інфекція призводить до колосальних економічних витрат, пов'язаних із діагностикою та лікуванням хворих, їх реабілітацією, тимчасовою втратою працездатності, заходами профілактики. У зв'язку з цим ми вважаємо, що реальної допомоги слід чекати від лікарів лікувально-діагностичних установ, першимиякі стикаються з конкретними проблемами здоров'я населення. Від їхньої компетентності та обізнаності залежатиме рівень лікувальної та профілактичної допомоги, а отже, і прийнятна якість життя хворих.
ВІЛ-інфекція відноситься до групи повільних інфекцій. ВІЛ виявлений у всіх біологічних середовищах та тканинах організму людини. Клітини, що мають на своїй поверхні антиген CD4 + (, є клітинами-мішенями для ВІЛ. Головним чином це Т-хелпери. Моноцити, їх тканинні форми - макрофаги, клітини Лангерганса, фолікулярні клітини лімфатичних вузлів, клітини мікроглії, альвеолярні макрофаги легень також мають CD + антиген На відміну від CD4 + Т-лімфоцитів, моноцити і макрофаги рефрактерні до цитопатичної дії ВІЛ, але забезпечують його дисемінацію. " - визначення кількості копій РНК ВІЛ в 1 мл плазми крові методом полімеразної ланцюгової реакції. У той час як число CD4 + клітин падає і імунна відповідь слабшає, вірусне навантаження зростає. Високе вірусне навантаження завжди свідчить про прогрес захворювання. Проте в даний час передбачити момент виникнення після зараження різних клінічних проявів ВІЛ-інфекції у конкретного хворого неможливо.
Найчастішим проявом інфікування ВІЛ є різні ураження ЛОР-органів. Вони виникають практично при всіх клінічних формах захворювання і мають дуже важливе діагностичне та прогностичне значення. Оскільки, на наш погляд, більшості пацієнтів вперше доводиться звертатися за медичною допомогою до лікувально-діагностичного закладу за місцем проживання на ІІ стадії (за клінічною класифікацією ВІЛ-інфекції,запропонованої В. І. Покровським (1989 року) - стадії первинних проявів ВІЛ-інфекції, на ній ми зупинимося докладніше.
Більш ніж у половини інфікованих ВІЛ після
І стадії ВІЛ-інфекції, або стадії інкубації, яка триває приблизно один місяць, на 6-8 тижні розвивається ІІ стадія - стадія первинних ознак ВІЛ-інфекції (А - гостра гарячкова фаза; Б - безсимптомна фаза; В - персистуюча генералізована лімфаденопатія). Нижче наведено її можливі прояви.
1. Стадія IIА. Мононуклеозоподібний синдром (найчастіше); грипоподібний синдром; поліаденопатія; ураження нижніх відділів респіраторного тракту; гастроентерит; серозний менінгіт; енцефалопатія; мієлопатія; нефропатія; тромбоцитопенічна пурпура.
Мононуклеозоподібний синдром
- Гарячка (підвищення температури тіла в середньому до 38,9 о C, яка зберігається від одного до трьох тижнів).
- Болі в горлі (фарингіт; явища тонзиліту на кшталт інфекційного мононуклеозу зберігаються два-три тижні). Необхідно проведення диференціальної діагностики з групою симптоматичних тонзилітів інфекційної та неінфекційної природи, наприклад, при сифілісі, скарлатині, ангіні Симановського — Плаута — Венсана, ангінозній формі туляремії, гострому лейкозі та ін.
- Поліаденіт (лімфоаденопатія зі збільшенням двох і більше груп лімфатичних вузлів, які помірно болючі, рухливі, не спаяні між собою та з навколишніми тканинами).
- Гепатоспленомегалія.
- Кандидозний стоматит.
- Головний біль.
- Гастроінтестинальні симптоми (нудота, блювання, діарея).
- Абдомінальний біль.
- Міалгії та артралгії.
- Почуття втоми.
- Зниження маси тіла (у середньому 5 кг).
- Летаргія.
- Кашель.
- Нічні поти.
Малюнок 3. Вторинний сифілід на кшталт «друку» - Еритематозний макулопапульозний висип (асимптомний, поширений, симетричний, що нагадує висип при кору або сифілітичну розеолу, з основною локалізацією на тулубі та окремими елементами на обличчі, шиї). Триває від трьох днів до двох-трьох тижнів (див. рис. 3).
- Геморагічні плями (до 3 мм у діаметрі), що нагадують висипання при геморагічному алергічному васкуліті (можливе поєднання з виразками слизових оболонок порожнини рота, стравоходу, гортані з вираженою дисфагією, дисфонією).
 |
| Малюнок 4. Герпетична інфекція та себорейний дерматит |
Грипоподібний синдром
- Можливий раптовий початок.
- Озноб, висока лихоманка.
- Симптоми інтоксикації: біль голови, міалгії, артралгії, анорексія, нездужання, пітливість.
- Можливо поліаденопатія, спленомегалія.
- Може бути краснухо-або кореподібний висип.
- Ексудативний фарингіт.
Можливий хвилеподібний перебіг грипоподібного синдрому, що нагадує аденовірусну інфекцію. Слизова оболонка глотки помірно дифузно гіперемована, пастозна, мигдалики І-ІІ ст., гіперемовані, судини задньої стінки глотки ін'єктовані. За наявності у хворих на екзантему можливий розвиток енантеми на слизовій оболонці.твердого та м'якого піднебіння.
Поліаденопатія
- Поступовий, рідко гострий початок.
- Субфебрильна, рідко фебрильна лихоманка.
- Слабкість.
- Стомлюваність.
- Зниження працездатності.
- Позначення.
- Підвищена пітливість.
- Поступове збільшення поверхневих лімфатичних вузлів спочатку потиличної та задньошийної груп, потім піднижньощелепних, пахвових, пахвинних.
При пальпації лімфатичні вузли м'які, тістоподібної консистенції, до 3 см у діаметрі, безболісні, не спаяні один з одним, шкіра над ними не змінена. Поліаденопатія триває до чотирьох тижнів, можлива трансформація в персистуючу генералізовану лімфоаденопатію.
При розвитку ознак тромбоцитопенічної пурпури має місце підвищена кровоточивість у вигляді повторних або рецидивуючих носових кровотеч. Можливий розвиток екхімозів, гематом при незначних травмах.
При гострій гарячковій фазі ВІЛ-інфекції можуть виникати вірусні ураження шкірних покривів обличчя та шиї – герпетична інфекція, контагіозний молюсок.
2. Стадія IIБ. Безсимптомна фаза - безсимптомне вірусоносійство.
 |
| Малюнок 5. Контагіозний молюск |
Виділяють стан первинної латенції (коли спочатку відсутні будь-які симптоми ВІЛ-інфекції) та вторинну латенцію, яка формується після гострої ВІЛ-інфекції. Тривалість цієї фази сягає десяти років і більше. При ВІЛ-інфекції з асимптомним перебігом майже у половини ВІЛ-інфікованих має місце демієлінізуючий процес у ЦНС, який, мабуть, є причиною розвитку перцептивної сенсоневральної приглухуватості та субклінічних форм патології.вестибулярного аналізатора. Враховуючи можливість розвитку на цій стадії у частини пацієнтів транзиторної тромбоцитопенії та поодиноких випадків тромбоцитопенічної пурпури, не можна виключити геморагічних ускладнень при проведенні хірургічного лікування.
3. Стадія IIВ. Персистирующая генералізована лімфоаденопатія (ПГЛП).
ПГЛП проявляється збільшенням лімфатичних вузлів, супроводжується лихоманкою, іноді високою — до 39оC і більше, з ознобами, проливними нічними потами, хоча частина хворих може протікати безсимптомно. Периферичні лімфатичні вузли зазвичай визначаються у двох-трьох регіонарних зонах (шийні, більше задньошийні, пахвові та ін). Стадія ПГЛП безпосередньо переходить у термінальну стадію або супроводжується так званим СНІД-асоційованим комплексом, що протікає на тлі помірного імунодефіциту.
Діагностика ВІЛ-інфекції на стадії первинних проявів має принципово важливе значення, тому що цей період найбільш оптимальний для початку специфічної антиретровірусної терапії та дає можливість успішного проведення довгострокового моніторингу розвитку хвороби. У зв'язку з цим знання особливостей перебігу ВІЛ-інфекції на різних стадіях, клінічна настороженість щодо цього захворювання фахівців вузького профілю, у тому числі і оториноларингологів, надасть своєчасну допомогу хворим, полегшить страждання і якнайдовше збереже їм прийнятну якість життя.