Вимірювання артеріального тиску - Студопедія
Рівень артеріального тиску залежить головним чином від об'єму крові, що викидається в аорту лівим шлуночком під час систоли, та від величини опору периферичних (резистивних) судин. При цьому тиск в артеріальному руслі ритмічно коливається, досягаючи найвищих значень у період систоли (систолічний тиск) і знижуючись до певного рівня під час діастоли (діастолічний тиск).
Артеріальний тиск вимірюють за допомогою сфігмоманометра, який складається з матер'яної манжети, що містить усередині герметичний гумовий резервуар, з'єднаний гнучкими трубками з манометром та гумовим балоном (насосом) для нагнітання повітря. Крім того, сфігмоманометр має регулювальний вентиль, зазвичай з'єднаний із балоном. Вентиль дозволяє змінювати швидкість виходу повітря з манжети та утримувати тиск повітря у системі сфігмоманометра на необхідному рівні. Артеріальний тиск вимірюють у міліметрах ртутного стовпа. Шкала манометра градуйована від 0 до 300 мм ртутного стовпа (рт. ст.).
Для вимірювання артеріального тиску, як правило, використовують непрямий аускулипативний метод, запропонований в 1905 році хірургом Санкт-Петербурзької медико-хірургічної академії Н. С. Коротковьгм. Він заснований на вже описаному феномені появи тонів над артеріями за певного ступеня їх здавлення. Оскільки тиск в артеріях середнього калібру мало відрізняється від тиску в аорті, вимірювання зазвичай проводять на плечовій артерії (рис. 12). Якщо дозволяє стан хворого, дослідження здійснюють у положенні сидячи. На оголену поверхню нижньої половини плеча щільно накладають манжету і закріплюють її так, щоб коло плеча було повністю закрите манжетою, а нижній край її з відхіднимитрубками розташовувався на 2-3 см вище ліктьової ямки. Потім хворого просять покласти на стіл руку з накладеною долонею манжетою вгору і розслабити м'язи плеча. Лікар закриває регулювальний вентиль, прикладає до медіальної частини ліктьової ямки резонансну камеру стетоскопа і починає швидко нагнітати балон повітря в манжету, одночасно вислуховуючи плечову артерію і стежачи за показанням манометра. Роздування манжети викликає поступове стискання плечової артерії, що у певний момент призводить до появи в ній тонів, синхронних з діяльністю серця (тони Короткова). Продовжують нагнітати повітря в манжету до зникнення тонів, що свідчить про повне здавлення плечової артерії. Відзначивши показання манометра додатково підвищують тиск ще на 20-30 мм рт. ст. Після цього, трохи відкривши регулювальний вентиль, повільно випускають повітря з манжети, продовжуючи вислуховувати плечову артерію і стежити за показанням манометра. Тиск у манжеті має знижуватись не більше ніж на 5 мм рт. ст. за секунду. Відзначають рівень тиску, у якому знову з'являються стійкі тони Короткова, що відповідає систолічному (максимальному) тиску. Після цього продовжують поступово випускати повітря з манжети і відзначають рівень тиску, коли тони Короткова повністю зникнуть. Цей рівень відповідає діастолічному (мінімальному) тиску.
Мал. 12. Вимірювання артеріального тиску на плечі
Вимірювання артеріального тиску проводять з точністю до 5 мм рт. ст., наприклад 100/60, 125/75, 215/105 і т. п. Повторюють вимірювання 2-3 рази з інтервалом в 1-2 хв, попередньо повністю випускаючи повітря з манжети, але не знімаючи її з плеча. Враховують найменші показники. Зазвичай тиск послідовно вимірюють на обохплечових артеріях. При цьому різниця показників не повинна перевищувати 10 мм рт. ст. У разі виявлення підвищеного артеріального тиску дослідження повторюють через 15 хв та вимірюють артеріальний тиск на обох стегнових артеріях.
У деяких випадках, коли тони Короткова вислуховуються невиразно, для вимірювання тиску може бути використаний пальпаторний метод, запропонований Рива-Роччі. Він відрізняється від вже описаного тим, що момент відновлення прохідності попередньо здавленої плечової артерії визначають не аускультативно, а по відновленню пульсації променевої артерії, що відповідає появі тонів Короткова, тобто систолічному тиску. Проте отримані у своїй цифри зазвичай на 5—15 мм рт. ст. нижче, ніж щодо систолічного тиску По методу Короткова. Діастолічний тиск пальпаторний метод визначити не дозволяє, що обмежує його діагностичне значення.
У нормі допустимі коливання систолічного (максимального) тиску становлять 90-140 мм рт. ст., а діастолічного (мінімального) - 60-90 мм рт. ст. Залежно від віку орієнтовні нормативи систолічного та діастолічного тиску у зазначених межах такі: до 15 років – 90-110/60-70 мм рт ст.; 15-30 років - 110-120/70-75 мм рт. ст.; 30-45 років - 120-130/75-80 мм рт. ст.; старше 45 років - 130-140/80-90 мм рт. ст. У гіперстенік артеріальний тиск зазвичай на 10-15 мм рт. ст. вище, ніж у астеніків. Залежно від різних факторів, показники артеріального тиску можуть коливатися в межах 10—20 мм рт. ст. Зокрема, нижчий рівень артеріального тиску зазвичай реєструється вранці, натщесерце, при горизонтальному положенні і, особливо, уві сні. Короткочасне підвищення тиску може спостерігатися при сильних болях,психоемоційних та фізичних напругах, після вживання чаю, кави, алкоголю, при охолодженні тіла, коливаннях атмосферного тиску та ін.
Підвищення тиску систоли до 160 мм рт. ст., а діастолічного до 95 мм рт. ст. носить назву прикордонної артеріальної гіпертензії та найчастіше свідчить про порушення нейроендокринної регуляції серцево-судинної системи (нейроциркуляторна дистонія). Більш високі показники артеріального тиску характерні для істинної артеріальної гіпертензії, яка може виступати як самостійне захворювання (гіпертонічна хвороба) або бути одним із симптомів інших захворювань (симптоматичні артеріальні гіпертензії), наприклад, хвороб нирок, ниркових судин, пухлинного ураження кіркової та мозкової речовини наднирками . Зниження артеріального тиску називається артеріальною гіпотонією і зустрічається при колапсі, шоці, крововтраті, внутрішніх кровотечах, зневодненні організму, гострої та хронічної надниркової недостатності, гіпотиреозі.
Різниця між показниками систолічного та діастолічного тиску називається пульсовим тиском і в нормі становить 40-70 мм рт. ст. Зменшення пульсового тиску найчастіше відбувається за рахунок зниження тиску систоли, наприклад, при стенозі гирла аорти, випоті в порожнину перикарда або констриктивному (зліпчому) перикардиті. Зростання пульсового тиску внаслідок переважного підвищення систолічного тиску притаманно хворих, котрі страждають тиреотоксикозом чи поширеним атеросклерозом. Для недостатності аортального клапана типово помірне підвищення систолічного тиску та значне, аж до нуля, зниження діастолічного («нескінченний тон»), що також веде до суттєвого зростанняпульсового тиску «Безкінечний тон», однак, іноді спостерігається і у здорових, зокрема у спортсменів.
Артеріальний тиск на стегнових артеріях необхідно визначати у всіх хворих з артеріальною гіпертензією, а також за підозри на порушення прохідності артерій нижніх кінцівок. Хворий для дослідження лежить на животі (рис. 13). Вимірювання здійснюють послідовно з обох сторін описаним методом. Манжету накладають на нижню третину стегна. Тони Короткова вислуховують у медіальній частині підколінної ямки. У нормі на стегнових артеріях тиск вищий, ніж плечових артеріях: систолічний — на 35—40 мм рт. ст.; діастолічний - на 15-20 ммрт. ст. У хворих з коарктацією аорти тиск на стегнових артеріях значно нижчий, ніж на плечових, де тиск при цьому, як правило, вищий за норму. Значне зниження артеріального тиску однією з верхніх чи нижніх кінцівок зазвичай є ознакою облітеруючого захворювання відповідної магістральної артерії. Вищий, ніж у нормі, рівень систолічного тиску на стегнових артеріях спостерігається за недостатності аортального клапана (симптом Гилля).
Мал. 13. Вимірювання артеріального тиску на стегні
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: