Виникнення та проведення збудження в серці, Фізіологія людини
Процес збудження, що викликає скорочення серця, виникає у ссавців у гирлі порожнистих вен. Тут розташований синоатріальний вузол, описаний Кисом і Флеком і найчастіше званий їх іменами.
Синоатріальний вузол відноситься до системи серця, що проводить збудження. Він складається з малодиференційованих м'язових волокон, що наближаються за структурою до ембріональних і морфологічно подібних до волокон Пуркіне в шлуночках. Подібні атипові м'язові волокна розсіяні в близьких до синоатріального вузла ділянках передсердь, в яких розгалужуються волокна вузла. В області вузла є, крім того, велика кількість нервових клітин, нервових волокон та їх закінчень, що утворюють гангліозну нервову мережу.
Докази того, що збудження первинно виникає саме у синоатріальному вузлі, отримані у різний спосіб. Переконливі результати досягнуті за допомогою електрофізіологічної методики: шляхом реєстрації за допомогою тонких електродів, прикладених до різних ділянок серця, змін різниці електричних потенціалів. Таким способом виявлено, що електричні зміни, що є характерним проявом процесу збудження, первинно виникають саме в області синоатріального вузла і потім вже поширюються інші ділянки передсердь і на шлуночки.
Інший доказ місця первинного виникнення збудження в серці дають досліди із суворо обмеженим охолодженням або зігріванням синоатріального вузла (досвід Гаскелла). Для цього до області синоатріального вузла прикладають скляний капіляр, через який протікає крижана або тепла вода. Місцеве охолодження вузла викликає різке уповільнення серцевої діяльності чи навіть тимчасове її припинення. Додаток холоду доіншим ділянкам серця не викликає такого уповільнення діяльності всього серця. Протилежний ефект – почастішання серцевої діяльності – виходить при місцевому строго обмеженому зігріванні синоатріального вузла. Третім доказом того, що збудження первинно виникає в синоатріальному вузлі, є результати локального пошкодження або отруєння деякими отрутами зазначеної ділянки серця. При цьому частота серцевих скорочень сильно сповільнюється і може настати зупинка серця.
Виразні результати виходять при накладенні лігатури між венозним синусом та передсердями у жаби, тобто при відокремленні їх перев'язкою. Такий досвід, зроблений вперше Станіусом, полягає в наступному: якщо перев'язати серце жаби по межі між синусом та передсердями (лігатура Станіуса), то синус продовжує скорочуватися в колишньому ритмі, а передсердя та шлуночок зупиняються. Це пов'язано з тим, що перев'язка перешкоджає доступу до передсердям і шлуночку імпульсів, що народжуються у жаби у венозному синусі серця.
Сукупність зазначених дослідів свідчить, що синоатріальний вузол є водієм ритму серця, тобто тим осередком, у якому первинно виникає збудження, що викликає серцеве скорочення. Від синоатріального вузла збудження переходить до м'язових волокон правого, та був лівого передсердя. Поширюючись м'язом передсердь, збудження доходить до атріовентрикулярного вузла, що є частиною провідної системи серця (рис. 10), функція якої полягає в передачі збудження від передсердь до міокарда шлуночків.
Атріовентрикулярний вузол розташований у правому передсерді, в області міжпередсердної перегородки, поблизу сполучнотканинного кільця, що відокремлює праве передсердя від шлуночка. Від атріовентрикулярного вузла бере початокпучок Гіса, який є м'язовим містком, що проводить збудження від передсердь до шлуночків. Початкова частина цього пучка (її називають загальною ніжкою пучка Гіса), увійшовши в шлуночок по міжшлуночковій перегородці, ділиться на дві гілки (праву та ліву ніжки пучка Гіса), одна з яких йде до правого, а інша до лівого шлуночка серця.
Кінцеві розгалуження провідної системи представлені широко поширеною, розташованою під ендокардом, мережею волокон Пуркіне, які анастомозують з м'язовими волокнами міокарда. За розгалуженнями провідної системи збудження доходить до всієї маси серцевого м'яза, викликаючи її скорочення.
Таким чином, імпульс, що викликає скорочення серця, зароджується в синоатріальному вузлі, поширюється скоротливим міокардом правого і лівого передсердь і доходить до атріовентрикулярного вузла. Від цього вузла по пучку Гіса імпульс переходить до правого та лівого шлуночків і викликає їх систолу.
