Випадок успішного лікування товстокишкового нориці з використанням вакуум-терапії, Інтернет-видання -

Повернутись до номера

Випадок успішного лікування товстокишкового нориці з використанням вакуум-терапії

товстокишкового

Автори: Толмачов О.Г., Дерев'янко О.В. - Центральна міська клінічна лікарня №16 м. Донецька, Україна; Койчов Є.А. – Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, м. Донецьк, Україна

Версія для друку

Вітчизняна хірургія має успішний досвід консервативного закриття кишкових нориць із використанням вакуумсистеми [1]. Проте використана Н.І. Андріуці у 1962 р. методика передбачає створення технічно складної, триетапної обмінної системи рідинного та кисневого протитечії, що в наш час можна замінити сучасною системою створення активного вакууму з постійним негативним тиском у рані.

У клініці хірургії ДонНМУ ім. М. Горького на базі ЦМКЛ № 16 м. Донецька у 2013 році успішно випробувано методику закриття товстокишкової нориці шляхом використання вакуумтерапії. Представляємо клінічний випадок.

У післяопераційному періоді стан хворої залишався середньої тяжкості. Хвора не лихоманила, харчувалася самостійно, апетит збережений, почала одужувати природним шляхом, регулярно, кал оформлений, без патологічних домішок, трансверзостома функціонувала. Післяопераційна рана загоїлася первинним натягом, скарг хвора не пред'являла. В аналізах крові зберігалася змішана анемія легкого ступеня (еритроцити – 3,0 Т/л, гемоглобін – 100 г/л), гіпопротеїнемія (загальний білок 40–44 г/л). У комплексі інфузійної нутритивної терапії хвора отримувала препарати крові (свіжозаморожену одногрупну плазму, 10% розчин альбуміну), кристалічні та колоїдні інфузійні розчини (інфезол, рефортан, Рінгера розчин),антибіотикотерапія проводилася препаратами із групи карбапенемів (інванз) у поєднанні з орнідазолом, профілактика гострих виразок омепразолом, знеболювальні препарати.

товстокишкового

Шляхом підключення апарату активної вакуумної аспірації у рані створено негативний тиск. Перші 3 доби після початку проведення вакуумаспірації перев'язки виконували щодня, включаючи санацію рани розчином антисептика октенісепт, етапні некректомії.

За 3 доби при активній вакуумній аспірації отримано до 300 мл відокремлюваного - рановий ексудат з домішкою калу. Після триденного лікування рана очистилася від некротичних тканин, зменшилась у розмірах, з'явилися активні грануляції (рис. 2).

товстокишкового

У наступні 5 діб щоденні перев'язки не виконувалися. Рана тампонувалася та герметично закривалася плівкою Ioban із збереженням постійної вакуумаспірації з цільовими значеннями негативного тиску 125 мм. рт.ст., надходження калового відокремлюваного при аспірації в цей період не зазначено. Показаннями до виконання перев'язки вважали повне заповнення порожнини поролонової губки рановим відокремлюваним. Загальний стан хворої весь цей час задовільний, скарг немає. Апетит добрий, харчується самостійно. Болі в животі, під час післяопераційної рани не турбують. Виправляється самостійно до 2 разів на добу, кал оформлений, гази відходять. В аналізах крові спостерігається збільшення рівня загального білка до 50-55 г/л, лейкоцитарна формула без патологічних зрушень.

Через 5 діб після безперервної активної аспірації виконано перев'язування. Після зняття плівки Ioban з післяопераційної рани привертає увагу мацерація шкіри у місці накладання поролонової губки, без ознак флегмони. Рана більш ніж утричі зменшилася у розмірах, виконалася грануляціями віддна (рис. 3).

При тривалій свободі експозиції (більше 30 хвилин) та вимушеному підвищенні внутрішньочеревного тиску (проба з натужуванням, кашель) калового відокремлюваного не отримано. Краї рани без ознак запалення, у дні рани при ревізії нориці не визначається. Пальпаторно передня черевна стінка без ознак інфільтрації та затіків, м'яка та безболісна. Перитонеальних знаків немає. Рана санована розчином октенісепту, заповнена маззю левомеколь, перев'язана.

Через 2 доби після припинення вакуумної терапії пацієнтка у задовільному стані виписана з відділення. При контрольному огляді рана повністю епітелізувалась через 7 діб після виписки.

Таким чином, ми маємо досвід успішного консервативного лікування неповного трубчастого товстокишкового нориці, що формується, шляхом використання вакуумтерапії. Перевагами даного методу є мала травматичність, ранні терміни закриття свища, безпосередній контроль за тим, що відбувається в рані, з можливістю етапних санацій та некректомій, а також технічна простота та доступність методу. Серед небажаних ефектів при тривалому закритому веденні рани відмічено появу мацерації шкіри, що, найімовірніше, зумовлено впливом поролонової губки на шкіру, що, у свою чергу, може бути усунено підбором іншого альтернативного матеріалу з функцією активного стиснення та абсорбції. Варто зазначити, що важливими є правильна техніка і послідовність ведення таких хворих через необхідність профілактики формування губоподібних нориць з трубчастих та інфікування кишковим м'яких тканин, що відокремлюються, — підшкірножирової клітковини і шкіри.

Висновки

1. Андріуці Н.І. Лікування зовнішніх нориць шлунково-кишкового тракту методом штучного протитечіїН.І. Андріуці // Вісник хірургії ім. І.І. Грекова. - 1968. - Т. 100, № 3. - С. 138142.

2. Баришніков А.І. Лікування зовнішніх кишкових та калових нориць / Баришніков А.І. // Вісник хірургії ім. І.І. Грекова. - 1968. - № 3. - С. 134137.

3. Караванов Г.Г. До питання про кишкові нориці, спонтанні та накладені з лікувальною метою / Караванов Г.Г., Мандзюк В.Д., Вітвинський К.Ф. // Клин. хір. - 1971. - № 5. - С. 5258.

4. Несформовані високі кишкові нориці як актуальна проблема сучасної медицини / Е.П. Рудін, А.С. Єрмолов, А.В. Богданов, А.С. Миронов// Хірургія. Журнал ім. Н.І. Пирогова. - 2004. - № 12. - С. 1517.

5. Успішне лікування хворого з множинними зовнішніми кишковими норицями / М.Ш. Хубутія, А.В. Жиганов, Є.Ю. Шибаєв та ін// Хірургія. Журнал ім. Н.І. Пирогова. - 2012. - № 3. - С. 7476.

6. Дінерман Г.В. Успішне лікування хворої з множинними кишковими норицями / Дінерман Г.В., Бордуновський В.М., Дрожилов М.А. //Хірургія. Журнал ім. Н.І. Пирогова. - 2003. - № 11. - С. 4445.

7. Kaur N. Review of hospital experience of enterocutaneous fistula / Kaur N., Minocha V.R. // Trop. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 21, № 4. - P. 197200.

8. Нікітін Н.А. «Важка» дуоденальна кукс у ургентній хірургії виразкової хвороби дванадцятипалої кишки / Нікітін Н.А. //Хірургія. Журнал ім. Н.І. Пирогова. - 2001. - № 5. - С. 3639.