Виразковий пилородуоденальний стеноз
Пилородуоденальний стеноз (виразковий стеноз, рубцово-виразковий стеноз воротаря)- ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, при якому в результаті звуження просвіту в цій галузі шлунково-кишкового тракту порушується евакуація вмісту зі шлунка, що поживного статусу пацієнта та розвитку тяжких розладів гомеостазу, особливо водно-електролітного балансу.
КІД ПО МКБ-10 КЗ
1.1. Гіпертрофічний пілоростеноз у дорослих.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Стеноз вихідного відділу шлунка спостерігають у 2% хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Пацієнти з пилородуоденальним стенозом становлять близько 1/3 хворих, оперованих щодо ускладнень виразкової хвороби. Чоловіки страждають на цю патологію частіше, ніж жінки (5:1). Зазвичай, це хворі середнього віку. Відзначається в останні роки зниження частоти випадків, які потребують хірургічного лікування, можна пов'язати з активним впровадженням у клінічну практику нових препаратів для лікування виразкової хвороби.
ПРОФІЛАКТИКА
Запобігти розвитку пилородуоденального стенозу можна шляхом систематичного протирецидивного лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
Під час гастроскопії, яку виконують велику кількість пацієнтів з виразковою хворобою, завжди слід оцінювати прохідність воротаря. Рентгенологічне дослідження при виявленні дилатації шлунка та уповільненні початкової евакуації барієвої суспензії має бути доповнене повторним оглядом пацієнта через 12 та 24 години для визначення ступеня порушення евакуаторної функції.
ЕТИОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Деформація та звуження пилородуоденальної області розвиваються внаслідок рубцювання багаторазово рецидивуючих виразок, щоспричиняє той чи інший ступінь її непрохідності, уповільнення евакуації шлункового вмісту. Випорожнення шлунка частково компенсується гіпертрофією його м'язової оболонки та посиленням рухової активності. З прогресуванням стенозу шлунок втрачає свої компенсаторні можливості, розтягується, збільшується в розмірах, послаблюється його перистальтика, що ще більше посилює порушення шлункової евакуації. Поступово з'являються ознаки декомпенсації патологічного процесу, що характеризуються блюванням застійним шлунковим вмістом, значним уповільненням евакуації їжі із шлунка та порушенням харчування хворого. Відзначають прогресуючий метаболічний алкалоз (гіпохлоремічний), порушення водно-електролітного та білкового балансу.
До цього слід додати, що стеноз з вираженою дилатацією та порушеннями моторно-евакуаторної функції шлунка призводить до різкого витончення його стінки, втрати компенсаторних можливостей відновлення моторної активності та мікробного «забруднення» слизової оболонки через гнилісні бродіння застоєної їжі. Поєднання рубцево-виразкового стенозу з іншими ускладненнями виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки (перфорацією, кровотечею) зустрічають часто. Стеноз може виникнути після ушивання перфоративної виразки.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Існують клінічні, анатомічні та функціональні критерії виділення різних стадій пилородуоденального стенозу. У клінічній практиці найчастіше виділяють 3 стадії цього патологічного процесу (табл. 60-1).
Таблиця 60-1. Класифікація виразкового пилородуоденального стенозу