Вірус папіломи людини (ВПЛ) та рак шийки матки - Бібліотека - Доктор Комаровський

Інформаційний бюлетень №380

Основні факти

Вірус папіломи людини (ВПЛ) є групою вірусів, надзвичайно широко поширену в усьому світі.
Існує понад 100 типів ВПЛ, з яких щонайменше 13 призводять до розвитку раку (вони відомі також як віруси типу високого ризику).
ВПЛ передається головним чином при сексуальних контактах і більшість людей інфікуються ВПЛ незабаром після того, як починають вести статеве життя.
Рак шийки матки розвивається внаслідок набутої статевим шляхом інфекції певними типами ВПЛ.
Два типи ВПЛ (16 і 18) викликають 70% всіх випадків раку шийки матки та передракових патологічних станів шийки матки.
Є також фактичні дані про зв'язок ВПЛ із раковими захворюваннями ануса, вульви, піхви та пеніса.
Рак шийки матки є другим найпоширенішим видом раку серед жінок, які проживають у найменш розвинених регіонах: у 2012 році сталося 445 000 нових випадків захворювання у таких країнах (84% від усіх випадків у світі).
У 2012 році приблизно 270 000 жінок померли від раку шийки матки, причому понад 85% цих випадків смерті сталося у країнах з низьким та середнім рівнем доходу.
Вакцини проти ВПЛ 16 та 18 схвалені для використання у багатьох країнах.

Вірус папіломи людини (ВПЛ) є найпоширенішою вірусною інфекцією статевих шляхів. Більшість сексуально активних жінок та чоловіків набувають інфекції у якийсь момент свого життя, а деякі можуть бути повторно інфіковані.

Піковий період придбання інфекції як жінок, так чоловіків починається відразу після того, як вони стають сексуально активними.ВПЛ передається статевим шляхом, але передачі вірусу не обов'язковий проникаючий секс. Тілесний генітальний контакт є добре встановленим шляхом передачі інфекції.

Багато типів ВПЛ не завдають проблем. Інфекції ВПЛ зазвичай проходять самі, без будь-яких втручань через кілька місяців після їх придбання, і близько 90% проходять протягом 2 років. Невелика частка інфекцій певними типами ВПЛ може зберігатися та розвиватися у рак.

На сьогоднішній день рак шийки матки є найпоширенішою хворобою, пов'язаною із ВПЛ. Майже всі випадки раку шийки матки можуть бути зумовлені інфекціями ВПЛ.

Незважаючи на обмежені дані про аногенітальні види раку, відмінних від раку шийки матки, все більше фактичних даних свідчить про зв'язок ВПЛ з раком ануса, вульви, піхви і пеніса. І хоча ці види раку менш поширені, ніж рак шийки матки, їхній зв'язок з ВПЛ робить їх потенційно запобіжними завдяки використанню таких же стратегій первинної профілактики, як і для раку шийки матки.

Типи ВПЛ, що не викликають рак (особливо типи 6 і 11), можуть викликати гострі кондиломи та респіраторний папіломатоз (хвороба, при якій пухлини виростають у дихальних шляхах, що ведуть з носа та рота у легені). І хоча ці стани дуже рідко призводять до смерті, часто можуть призвести до захворювання. Гострокінцеві кондиломи поширені і вкрай інфекційні.

Ознаки та симптоми

Більшість інфекцій ВПЛ не призводять до появи симптомів чи хвороби та проходять самі. Однак стійка інфекція певними типами ВПЛ (найчастіше типами 16 та 18) може призводити до розвитку передракових патологічних станів. Без лікування ці стани можуть розвинутися в рак шийки матки, але цей процес зазвичай займає багато хтороки.

Симптоми раку шийки матки зазвичай з'являються тільки на просунутій стадії раку і можуть включати:

нерегулярні, міжменструальні (у період між місячними) чи патологічні вагінальні кровотечі після статевого акту;
біль у спині, ногах чи області таза;
втома, втрата ваги, втрата апетиту;
неприємні відчуття у піхві або виділення з неприємним запахом; і
одна опухла нога.

На просунуті стадії можуть з'являтися більш тяжкі симптоми.

Як інфекція ВПЛ призводить до розвитку раку шийки матки?

Хоча більшість інфекцій ВПЛ та передракових патологічних станів проходять самі по собі, для всіх жінок існує ризик того, що інфекція ВПЛ може стати хронічною, а передракові патологічні стани розвинуться в інвазивний рак шийки матки.

У жінок із нормальною імунною системою рак шийки матки розвивається за 15-20 років. У жінок з ослабленою імунною системою, наприклад, з ВІЛ-інфекцією за відсутності лікування, на його розвиток може знадобитися лише 5-10 років.

Чинники ризику розвитку раку шийки матки

перший статевий зносини в ранньому віці;
чисельні сексуальні партнери;
вживання тютюну;
пригнічення імунітету (наприклад, ВІЛ-інфіковані люди піддаються підвищеному ризику інфікування ВПЛ та інфікуються ширшим спектром типів ВПЛ).

Масштаби проблеми

Рак шийки матки є четвертим видом раку, що найбільш часто зустрічається, у жінок у світі. У 2012 році було зареєстровано 530 000 нових випадків захворювання, і цей рак є причиною 7,5% всіх випадків смерті жінок від раку. За оцінками, понад 270 000 щорічних випадків смерті від раку шийки матки 85%відбуваються у найменш розвинених країнах.

У розвинених країнах є програми, які надають жінкам можливості для скринінгу, що дозволяє виявляти більшість передракових станів на стадіях, коли їх легко лікувати. Раннє лікування дозволяє запобігти 80% випадків розвитку раку шийки матки в цих країнах.

У країнах, що розвиваються, обмежений доступ до ефективного скринінгу означає, що хвороба часто виявляється тільки на пізніх стадіях, коли розвиваються симптоми. Крім того, лікування хвороби на таких пізніх стадіях є малоперспективним, що призводить до високих рівнів смертності від раку шийки матки в цих країнах.

Високу глобальну смертність від раку шийки матки (52%) можна знизити завдяки ефективним програмам скринінгу та лікування.

Скринінг на рак шийки матки

Скринінг на рак шийки матки - це тестування на передрак і рак серед жінок, які не мають симптомів і почуваються абсолютно здоровими. Якщо скринінг виявляє передракові патологічні стани, їх можна легко лікувати і тим самим запобігти розвитку раку. Скринінг може виявити рак на ранній стадії з високою ймовірністю лікування.

З урахуванням того, що передракові стани розвиваються протягом багатьох років, кожній жінці віком 30–49 років рекомендується пройти скринінг щонайменше один раз у житті, а краще частіше. Скринінг ефективний зниження смертності від раку шийки матки лише у разі участі значної кількості жінок.

В даний час доступні 3 різних типи скринінгу:

звичайний тест Папаніколау (Pap) та рідинна цитологія (LBC);
візуальна перевірка з використанням оцтової кислоти;
тестування на типи ВПЛ високого ризику

Вакцинація проти ВПЛ

В даний час є дві вакцини, що захищають від ВПЛ 16 і 18, які, як відомо, викликають щонайменше 70% ракових захворювань шийки матки. Ці вакцини можуть також забезпечувати деякий перехресний захист від інших менш поширених типів ВПЛ, що спричиняють рак шийки матки. Одна з цих вакцин захищає також від типів ВПЛ 6 та 11, які викликають аногенітальні кондиломи.

Результати клінічних випробувань свідчать про те, що обидві вакцини безпечні та дуже ефективні у профілактиці інфекції ВПЛ 16 та 18.

Обидві вакцини ефективніші, якщо вакцинація проводиться до дії ВПЛ. Тому краще проводити вакцинацію до першого сексуального контакту.

Вакцини не лікують інфекцію ВПЛ або пов'язану з ВПЛ хворобу, таку як рак.

У деяких країнах введена вакцинація хлопчиків з урахуванням того, що вакцинація дозволяє запобігати генітальному раку як у чоловіків, так і у жінок, а одна з наявних вакцин також дозволяє запобігати розвитку генітальних кондилом у чоловіків і жінок. ВООЗ рекомендує проводити вакцинацію дівчаток у віці 9–13 років, оскільки це є найефективнішим з погляду витрат мірою громадської охорони здоров'я проти раку шийки матки.

Вакцинація проти ВПЛ не замінює скринінгу на рак шийки матки. У країнах, де вакцина проти ВПЛ введена в дію, може бути також потрібний розвиток програм скринінгу.

Комплексний підхід до профілактики та боротьби з раком шийки матки

Первинна профілактика починається з вакцинації проти ВПЛ дівчаток віком 9-13 років до того, як вони починають статеве життя.

просвітництво щодо безпечної сексуальної практики, включаючи відстрочений початок сексуальної активності;
просування та наданняпрезервативів для тих, хто вже сексуально активний;
попередження щодо вживання тютюну, яке часто починається у підлітковому віці та є одним із важливих факторів ризику розвитку раку шийки матки та інших онкологічних захворювань; і
чоловіче обрізання.

Сексуально активні жінки, починаючи з 30-річного віку, повинні проходити скринінг на патологічні цервікальні клітини та передракові патологічні стани.

Якщо для видалення патологічних клітин або станів необхідне лікування, рекомендується кріотерапія (руйнування патологічної тканини шийки матки шляхом її заморожування).

За наявності ознак раку шийки матки варіанти лікування інвазивного раку включають хірургічне втручання, радіотерапію та хіміотерапію.

Діяльність ВООЗ

ВООЗ розробила керівні принципи щодо того, як запобігати раку шийки матки та боротися з ним, у тому числі за допомогою вакцинації та скринінгу. Організація працює з країнами та партнерами над розробкою та здійсненням комплексних програм.

До кінця 2012 року вакцинацію проти ВПЛ було введено в 45 країнах. Багато з них є розвиненими країнами, але з урахуванням того факту, що найважчий тягар раку шийки матки лежить на країнах, що розвиваються, необхідно, щоб більша кількість країн ввели вакцину проти ВПЛ як складову частину національної стратегії суспільної охорони здоров'я, що охоплює комплексний підхід до профілактики раку. шийки матки та боротьби з ним.