Вірусний артрит - Інформація з ревматології

Існує три основні типи вірусного артриту: гострий варіант, який усувається мимовільно, хронічна інфекція та латентна інфекція з можливістю реактивації.

Список відомих вірусних інфекцій, які викликають клінічно значущі форми артриту.

  • Парвовірус В19
  • Вірус краснухи
  • Вірус гепатиту С
  • Вірус гепатиту В

Вивчення потенційного взаємозв'язку між багатьма вірусними інфекціями та артритом ускладнюється повсюдним поширенням вірусів і тим фактом, що всі люди періодично переносять якісь вірусні інфекції. При розгляді можливості наявності вірусно-асоційованого ревматичного захворювання слід мати на увазі три варіанти вірусної інфекції.

Гострий вірусний артрит

Збудник викликає недовгу інфекцію та виживає, переходячи далі наступному господареві. Цьому типу відповідають багато респіраторних вірусів, наприклад парвовірус В19 і вірус краснухи.

Хронічний вірусний артрит

Вірусні агенти викликають тривалі інфекції після первинної стадії у всіх або тільки деяких інфікованих пацієнтів. Відомі приклади вірусів, що призводять до хронічних інфекцій, - це вірус гепатиту В, гепатиту С та імунодефіциту людини.

Латентна інфекція з можливістю реактивації.

Типовим прикладом цього варіанта є герпесвірусна інфекція, спричинена вірусом Varicella zoster. Вона може бути маніфестною чи субклінічною.

Парвовірус В19

Парвовірус В19 може викликати поліартрит з ураженням дрібних суглобів, що нагадує ревматоїдний артрит. Висипання, що нагадує слід від ляпаса, є відмінною рисою інфекції парвовірусу В19 у дітей і рідко виявляється у дорослих.

УНа відміну від ревматоїдного артриту, тривалість суглобових проявів при інфекціях, викликаних парвовірусом В19, майже ніколи не перевищує 1 місяць, крім того, не утворюються ерозії.

Це маленький ДНК-вірус є причиною хвороби, також відомої як інфекційна еритема, на яку переважно хворіють діти. Крім того, він може викликати поліартрит з ураженням дрібних суглобів, що нагадує ревматоїдний артрит. Реєструються спалахи захворюваності з повітряно-краплинним шляхом передачі. Частота вторинної передачі дорослим становить близько 50%. До 50% здорових дорослих позитивні але негативні за антитілами до В19, що вказує на попередній контакт з цим агентом і (у більшості випадків) безсимптомну інфекцію, перенесену в минулому. Серонегативні люди, які перебувають у контакті з дітьми шкільного віку або з людиною, яка має активну інфекцію, наражаються на найвищий ризик. При обстеженні пацієнтів із гострим поліартритом необхідно виявляти наявність таких контактів в анамнезі.

Суглобові ознаки інфекції В19 у дорослої людини зазвичай включають гострий початок поліартралгій або, рідше, поліартриту. Хоча остаточний тип залучення суглобів нагадує класичний ревматоїдний артрит, цей варіант артриту може спочатку торкнутися чи кілька суглобів і поширитися інші суглоби. На жаль, у дорослих вкрай рідко спостерігається така характерна діагностична ознака, як висипка, що нагадує слід від ляпаса, яка дуже часто виявляється у дітей. Середня тривалість суглобових проявів становить приблизно 10 днів, але біль та скутість можуть зберігатися довше та рецидивувати. Однак, на відміну від ревматоїдного, тривалість суглобової симптоматики при вірусному артриті майженіколи не перевищує 1 місяць та ніколи не виникають ерозивні зміни.

Більшість пацієнтів з В19 артропатією є серонегативними за ревматоїдним фактором, хоча в окремих випадках виявляється ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, антитіла до ДНК та інші аутоантитіла. Описані також і інші ревматичні синдроми, включаючи вовчаковоподібний синдром, васкуліт та цитопенію.

Діагностика В19-асоційованого вірусного артриту визначається наявністю характерної клінічної картини, анамнестичними вказівками на контакт із хворими дітьми та виявленням антитіл до В19. Присутність антитіл до В19 є недостатньою, оскільки це просто вказує на інфекцію, що мала місце в минулому. Виявлення ДНК парвовірусу В19 в сироватці за допомогою ПЛР може сприяти діагностиці, але це рідко потрібно. При визначенні тактики лікування важливо не поставити хибний діагноз ревматоїдного артриту та розпізнати доброякісний характер захворювання, яке виліковується спонтанно. Зазвичай симптоматичне лікування, хоча в поодиноких випадках хронічного артриту після гострої парвовірусної інфекції повідомлялося про ефективне введення внутрішньовенного імуноглобуліну.

Захворювання, викликане маленьким РНК-вірусом, що поширюється повітряно-краплинним шляхом. Через два або три тижні після інфекції краснуха викликає екзантематозну хворобу, яка характеризується лихоманкою, системними симптомами, цервікальною та заднезатиловою лімфаденопа-ією, характерною макулопапульозним висипом. На початок широкого застосування вакцин епідемічні спалахи краснухи спостерігалися кожні 6-9 років. Починаючи з запровадження агресивних програм імунізації частота нових інфекцій різко скоротилася. Тому багато лікарів-клініцистів пропускають краснуху під час проведеннядиференціальної діагностики гострого вірусного артриту

При природній краснусі симетричні артралгії або артрит, пов'язаний із ранковою скутістю, можуть нагадувати ревматоїдний. Зміни суглобів можуть мати мігруючий характер. Описано також періартрит, теносиновіт та синдром карпального каналу. Суглобова фаза хвороби усувається мимовільно і триває зазвичай менше 2 тижнів. антитіла до вірусу краснухи з'являються протягом кількох тижнів після виникнення інфекції та зберігаються протягом 4-6 місяців: тому їх виявлення за наявності відповідних клінічних змін має діагностичне значення.

Краснуху можна запобігти за допомогою вакцинації. Однак поствакцинальна ревматична симптоматика, включаючи артралгії, артрит, міалгії та парестезії, знизила загальний ентузіазм щодо універсальної вакцинації. Вакцина містить живий ослаблений вірус, який зазнав модифікації в останні роки для зменшення артритогенності. Незважаючи на ці модифікації, імунізація приблизно у 15% випадків пов'язана з артропатією. Зазвичай вона виникає через 2 тижні після імунізації та триває менше тижня. У дітей, які піддаються імунізації, можуть розвинутися специфічна поперекова радикулонейропатія, яка викликає підколінний біль, який з'являється вранці, змушуючи дитину припадати на ногу, приймаючи «позу ловця». Вона спостерігається протягом 1-2 місяців після імунізації та зазвичай проходить самостійно. Лікування вірусного артриту, пов'язаного з краснухою, проводиться консервативними методами із призначенням анальгетиків та нестероїдних протизапальних препаратів.

Артрит при ВІЛ-інфекції

Наявність вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) слід виключати у хворих, які мають ознаки реактивного, псоріатичного артриту абонезвичайні прояви запального захворювання на суглоби.

Найбільш характерні прояви артриту при ВІЛ-інфекції - захворювання, що нагадує ревматоїдний артрит, яке після інфекції триває від кількох днів до кількох місяців. Кореподібний висип і поліартрит, що мимоволі купується, після природної інфекції або вакцинації. хронічні поліартралгії або поліартрит; нагадує ревматоїдний артрит. Гострий поліартрит у продромальній фазі гепатиту; хронічний поліартрит із системним васкулітом. У період сучасної терапії характер ревматичних проявів змінюється.

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ 1) – лентивірус, етіологічний агент синдрому набутого імунодефіциту (СНІД). Хвороба виявлена ​​фактично у кожній частині світу, вона є значною глобальною суспільною проблемою здоров'я. До кінця цього десятиліття у світі буде 100 млн. людей, заражених ВІЛ. Хвороба, спричинена ВІЛ, - хронічне захворювання, для якого середня очікувана тривалість життя після інфікування становить приблизно 10 років. Вірус інфікує переважно СВ4-лімфоцити та за допомогою різноманітних механізмів викликає деплецію цих клітин, що прогресує імунодефіцит з розвитком опортуністичних інфекцій або злоякісних новоутворень. В останні роки введення комбінованої антиретровірусної терапії (високоактивної антиретровірусної терапії; HAART) різко змінило природний перебіг хвороби для тих людей, яким доступні препарати. Для багатьох із цих пацієнтів ця хвороба стала не фатальним, а хронічним захворюванням, хоча складним для ведення.

До появи HAART у хворих з ВІЛ спостерігалися тяжкі випадки реактивного та псоріатичного артриту. Крім того, описані нетипові форми суглобового запалення,відповідні якомусь певному варіанту, їх часто називають ВІЛ-асоційованим артритом. Такі порушення загалом не характерні, але найчастіше мають виражені клінічні прояви і часом погано піддаються лікуванню.

В даний час цей варіант захворювання можна запідозрити за наявності документованої ВІЛ-інфекції або факторів ризику ВІЛ-інфекції, коли з'являються характерні ознаки вірусного артриту, псоріатичного артриту або виникають незвичайні скарги, властиві запальному захворюванню суглобів. Для такої патології характерна схильність до виникнення перехресної клінічної симптоматики (наприклад, клінічні ознаки реактивного артриту у присутності псоріазу) та відсутність змін хребта.

Отримати точні дані щодо захворюваності на ці форми вірусного артриту було проблематично, оскільки в різних дослідженнях використовувалися різні методи, що призводило до несумісних результатів. Після впровадження у 1997 р. HAART, у країнах частота повідомлень про ці синдроми стала зменшуватися, але у Африці у районі Сахари, де такі методи лікування, на жаль, практично недоступні, ці порушення широко поширені.

Зі зміною клінічної картини ВІЛ-інфекції стали змінюватися варіанти ревматичних ускладнень, включаючи виникнення синдрому імунного відновлення після проведення HAART. При цьому порушенні після початку HAART у пацієнтів з розгорнутими формами імунодефіциту через кілька тижнів або місяців може спостерігатися виникнення або загострення раніше слабо вираженої або нерозпізнаної аутоімунної хвороби, наприклад саркоїдозу, ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака або аутоімунного тиреоїду. Подібний синдром розвивається при відновленні імунної відповіді на приховануінфекцію, викликану такими збудниками, як мікобактерії, гриби, віруси, бактерії та паразити. Найчастіше синдром імунного відновлення купируется мимовільно, та її виявлення дозволяє коректно визначити тактику лікування. Не слід переривати або припиняти HAART. Імунодепресивна терапія у людей із синдромом імунного відновлення може проводитися при необхідності, але при цьому потрібно використовувати мінімальні дози, що дозволяють ефективно контролювати запалення.

Поліартралгії часто спостерігаються при багатьох вірусних синдромах, які рідко діагностуються в клінічній практиці і купуються спонтанно, тому на них ревматологи рідко звертають увагу.

Вірусний артрит при гепатиті

Гепатит С може супроводжуватися різними ревматичними проявами, які, однак, не поєднуються з ерозіями суглобів: неерозивний, непрогресуючий артрит, асоційований з теносиновітом та суглобовими симптомами, які не відповідають об'єктивним змінам, інтермітує моноартрит та олігоартрит; і симетричний поліартрит з ураженням дрібних суглобів, що нагадує ревматоїдний артрит. Більшість пацієнтів з вірусним гепатитом С є серопозитивними за ревматоїдним фактором, часто у високому титрі. Це часто ускладнює діагностику.

Гострий гепатит В асоціюється з раптовим початком поліартриту і часто супроводжується уртикарним або макулопапульозним висипом. Вірусний артрит при гепатиті зазвичай передує виникненню жовтяниці за кілька днів або тижнів і стихає після її появи.

Інші вірусні артрити

Інфекція, викликана HTLV-1 -ендемічним для Тихоокеанського регіону і Карибського басейну ретровірусом, - в даний час все частіше виявляється в США у людей, які внутрішньовенно вводять наркотики, вонатакож асоційована з багатьма ревматичними синдромами, включаючи хворобу, рання стадія якої нагадує ревматоїдний артрит.