Вищелок колінного суглоба перелом та його лікування, симптоми

Перелом виростка колінного суглоба – досить складна травма, яка потребує лікування. Колінний суглоб є одним з найбільш складних і великих суглобів людського тіла, також він найбільш вразливий для травм. Найпоширенішим видом ушкодження в колінному суглобі є перелом виростків великогомілкової кістки або стегнової. Ушкоджень кісткової тканини суглоба відноситься до тяжких травм, лікування та виправлення яких потребує зусиль, серйозного відношення та тривалої реабілітації.

Механізми та види переломів

Розуміння механізмів травм необхідне діагностики та лікування таких. Переломи виростків колінного суглоба трапляються при таких ситуаціях:

Прямих ударах, що наносяться на зовнішню поверхню суглоба в зігнутому або розігнутому стані, такі травми часто одержують в автомобільних аваріях.
Падіння з приземленням на зігнуту в коліні кінцівку, бічну та прямі поверхні суглоба.
Падіння з приземлення на прямі ноги.
Також до таких ушкоджень призводять насильницькі відхилення або обертання гомілки у суглобі.

Такі травми в житті зустрічаються часто і як правило, призводять до комбінованих пошкоджень, з пошкодженням відразу декількох кісткових структур, розривів зв'язок, хондромаляції або остеохондритами, що розтинають.

Для довідки! Складність будови суглоба і різноманітність механізмів ушкодження обумовлюють різноманітність переломів, тому можна зустріти безліч класифікацій і видів переломів виростка стегнової кістки або великогомілкової, але клінічно важливими є такі травми.

Перелом виростка колінного суглоба без усунення

Характеризується тріщиною, дефектом у кістковій тканині. Цей тип переломулікується за допомогою іммобілізації гіпсової пов'язки на кілька тижнів, повне відновлення настає через 3-4 місяці.

Компресійні переломи виростків великогомілкової кістки.

Відбуваються за допомогою роздавлювання про виростки стегнової кістки. Для цього виду перелому характерне відносне збереження цілісності синовіальної оболонки, що дає підстав у розвиток артритів. Також при цьому переломі відзначається менш сильне ушкодження зв'язкового апарату. Прогноз у разі хороший, і за своєчасному зверненні з допомогою оперативного втручання можна уникнути.

Відновлення рівня зміщеного та вдавленого виростка досягається за допомогою ручної репозиції та подальшої фіксації на столі з витяганням або нормально накладеною гіпсовою пов'язкою. Таким чином, відбувається вклинювання та фіксація фрагмента в колінному зчленуванні.

Роздроблені переломи виростків колінного суглоба

Як приклад, перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки. Спостерігається характерне відділення великого фрагмента виростка, з його відхиленням, зміщенням на зовнішній бік на кілька мм, також спостерігається роздроблення суглобової поверхні кістки. Цей тип перелому обумовлений дещо іншим становищем стегнової кістки у момент травми.

В результаті сильного удару стегнової кістки об суглобову поверхню великогомілкової і відбувається її вклинювання та розколювання виростка. Зазвичай при такому типі перелому зовнішнього виростка великогомілкової кістки додаток сили припадає на невелику ділянку, в результаті головка малогомілкової кістки не травмується, а відокремлюється разом з відколотим фрагментом виростка великогомілкової на кілька мм.

Ступінь тяжкості в даному випадку може бути різним, це залежить від ступеня пошкодження зв'язок ісудин. Але зазвичай спостерігаються повні розриви зв'язок, сильні ушкодження менісків, які можуть бути імпресійно втиснуті в великогомілкову поверхню.

Пошкоджується хрящова основа суглоба, що призводить до артриту та хондромаляції. Ушкодження судин, що живлять суглоб, призводить до недостатності кровопостачання суглобових структур, чому надалі і настає некроз тканин, це може закінчитися, наприклад, остеохондритом, що розсікає. Прогнози у разі робляться обережно.

Лікування та відновлення в даному випадку також має на увазі повернення відколотого фрагмента в анатомічне положення. Це досягається також у різний спосіб і залежить від тяжкості перелому, про що судиться по рентгенограмі. В одних випадках обмежуються ручною репозицією, але зазвичай цього недостатньо. Тоді показано оперативну репозицію, при необхідності артропластику пошкоджених структур.

Переломи латерального та медіального виростків стегнової кістки

Можливі при насильницьких і анатомічні рамки відведенні і приведенні гомілки, а також при падінні на витягнуті ноги. Переломи латерального і медіального виростка колінного суствав - це також відламування фрагмента або всього виростка зі зміщенням на 3 мм і більше, або без нього. Як ускладнення також можливі хондромаляції та розсікаючий остеохондрит.

Хондромаляція – це патологія хрящової тканини, при якій відбувається виснаження, витончення та її руйнування. При розсіканні остеохондриту спостерігається відшарування ділянки хрящової тканини від кістки.

Важливо! Якого б виду не був перелом, його лікування має проходити в стаціонарі, лікарями, тому що від часу звернення, грамотності лікаря та правильного лікування залежить його успіх та виключення ускладнень.

Характерна длятравми симптоматика

Симптоми виявляються практично відразу після перелому, вони й допоможуть визначити тип та складність ушкодження:

поява характерного больового синдрому, з локалізацією в суглобі та стегні;
нестійкість, надмірна рухливість надколінкової кістки;
відчуття нестійкості, коливання у коліні;
при пальпації, натискання на зламаний виросток колінного суглоба з'являється сильний різкий біль;
обмеження та сильна болючість рухів у суглобі;
характерний хрускіт він же крепітація, при пальпації, обумовлений наявністю рухомих кісткових уламків;
буде припухлість і набряклість колінної області, випіт у суглобовій порожнині, що й згладжує контури суглоба.

Часто, незважаючи на наявність перелому, пацієнти успішно самі пересуваються, і відразу не звертаються до лікаря, тому що буває, бо біль коліна після травми і перелому не спостерігається.

Важливо! Якщо є підозра на перелом, наявність характерних симптомів, що передує їм травми, необхідно одразу звернутися до лікаря, бо іноді болю може і не бути. Несвоєчасне звернення до лікаря може призвести до необхідності оперативного втручання, чого можна уникнути, якщо перелом свіжий.

Лікар поле зовнішнього огляду і за результатами рентгенологічного дослідження у необхідних проекціях, визначає тяжкість перелому та подальше лікування.

Процес лікування принципово відрізняється для пацієнтів із переломами зі зміщенням та без нього.

Насамперед при переломі без зміщення фрагментів показана пункція, за допомогою якої витягують випіт і кров, що знаходяться в суглобовій порожнині. Після цього в порожнину суглоба вводиться невелика кількість новокаїнового розчину, потім потрібноіммобілізувати суглоб гіпсовою пов'язкою. Попередньо на 5-10 градусів зігнувши в колінному суглобі, кінцівка іммобілізується гіпсовою пов'язкою.

Термін накладення близько 2-3 місяців, після чого як реабілітація необхідні заняття лікувальною фізкультурою. Важливо для реабілітації почати тренувати м'язи стегна. Це робиться буквально через 2-3 дні після накладання пов'язки за допомогою піднімання кінцівки. Пізніше, через 7 – 10 днів, дозволяється пересування на милицях, дуже важливо, щоб не було ніякого навантаження на суглоб.

Лікувальні заходи при переломах зі зміщенням кісткових уламків можуть бути різними, але спочатку потрібна репозиція, повернення зміщених структур на своє нормальне, анатомічне становище:

Визначивши тяжкість і тип перелому, фахівця здійснює ручне вправлення під анестезією, фіксує верхню частину кінцівки, маніпулюючи нижньою. Після цього накладається іммобілізуюча гіпсова пов'язка на потрібний термін.
Також лікар може вирішити проводити лікування методом постійного витягування, при зміщенні уламку більш ніж на 3 мм. Мається на увазі повільне вправлення уламків, за допомогою накладання на кінцівку спеціальної шини та використання системи вантажів. Через кілька тижнів, якщо вправлення відбулося успішно, система витягування змінюється на гіпсову пов'язку.

Якщо консервативні методи не дають належного ефекту або перелом досить складний призначається операція. Зміщені уламки в ході операції фіксуються болтами, при цьому зрощення відбувається тривалий час, після чого вкручені болти видаляються.