Вісник РНЦРР №11 • Тези конференції ФДМ «РНЦРР» від 150211 • Труднощі диференціальної
Сафронова О.Б., Савельєва С.Г.
Труднощі диференціальної діагностики гранульом і рецидивів раку молочної залози в області рубця після операцій на молочній залозі.
СПб, Міський Клінічний Онкологічний Диспансер
Після оперативних втручань на молочній залозі виникають різні післяопераційні ускладнення, які залежать від виду хірургічного втручання та різняться за термінами їх виникнення. Вибір тактики ведення пацієнтів з ускладненнями багато в чому залежить від висновку діагноста, що змушує звернути увагу променевих фахівців на необхідність ретельної оцінки змін, що виявляються.
Визначення достовірних діагностичних ознак гранульом у ділянці післяопераційного рубця, що виникають у хворих після виконання секторальних, радикальних секторальних резекцій та радикальних мастектомій та їх диференціальна діагностика з рецидивами пухлинного процесу.
Оцінка області післяопераційних рубців за допомогою мамографічного методу (після СР та РСР молочної залози) та ультразвукового методу дослідження у режимі сірої шкали, з використанням ЦДК, ЕДК, еастографічного модуля. Дослідження проводилися на рентгенівському мамографі Philips, ультразвукових апаратах Siemens та Hitachi, датчиками частотою від 5 до 13 МГц. Розміри новоутворень варіювали від 5 мм до 15 мм.
У міському клінічному онкологічному диспансері Санкт-Петербурга щорічно спостерігається значна кількість жінок, яким як один з етапів лікування були виконані різні види оперативних втручань при захворюванні молочної залози. Нерідко у практичній роботі ми стикаємося з такими видами проміжних та пізніх післяопераційних ускладнень як гранульоми. Складність диференціальної діагностики гранульом, рубцевихзмін та рецидивів потребує ретельного та акуратного підходу з боку виконує дослідження променевого діагносту для виключення прогресування патологічного процесу.
Достовірними рентгенологічними ознаками місцевого рецидиву (при органозберігаючих операціях) МГ можна вважати: виявлення нового вузла або ділянки з тяжкими контурами в області рубця або іншому квадранті оперованої молочної залози; поява скупчень мікрокальцинатів у тканині молочних залоз. Достовірними ехографічними ознаками місцевого рецидиву вважатимуться поява гипоэхогенного , вертикально орієнтованого освіти з ефектом дистального згасання эхосигнала, гипоэхогенного ділянки з нечіткими «розмитими контурами», округлу освіти з чіткими контурами солідно – неоднорідної структури. При цьому використання ЦДК та ЕДК малоінформативно. Розташування рецидивів зазвичай поверхневе й у більшості випадків не далі 3 см від післяопераційного рубця.
Достовірними рентгенологічними ознаками гранульом (при органозберігаючих операціях) МГ можна вважати: виявлення округлого чітко окресленого освіти з рівними контурами поблизу зони післяопераційного рубця, нерідко часткове або повне звапніння цих утворень. Достовірними ехографічними ознаками гранульом можна вважати появу гіпоехогенного округлого утворення з чіткими рівними контурами, яке у разі звапніння супроводжується різко вираженим ефектом дистального згасання ехосигналу. При цьому використання ЦДК та ЕДК малоінформативно. Розташування гранульом, як правило, в безпосередній близькості від рубця або підшкірно (після РМЕ) або не глибше 2 см від поверхні шкіри (після СР і РСР).
Використання еластографічного модуля було недостатньо інформативнимдиференціальної діагностики гранульом та рецидивів що зумовлено їх морфологічними характеристиками.
Методи променевої діагностики є високоінформативними в оцінці стану оперованих молочних залоз. Для верифікації рецидиву чи діагностично неясних випадках використовується пункційна біопсія.
Комплексне використання методів променевої діагностики з високою часткою достовірності дозволяє припустити морфологію змін, що виявляються в області післяопераційних рубців.