Висновок за результатами психодіагностичного дослідження у практиці медпсихолога

Тут мені здалося доречним уявити сам шаблон укладання за результатами патопсихологічного обстеження. У тому чи іншому варіанті корекції я користуюся ним з 2007 року, а у службі МСЕ по Самарській області він використовувався моїми колегами-психологами з 2009 року.

Нагадаю, що саме обстеження дозволяє оцінити не так структурні, а патологічні функціональні порушення в психічній сфері. У цьому вигляді висновків також проводиться діагностика всіх психічних процесів (сприйняття, пам'яті, мислення, мови, емоційно-вольової та особистісної сфери пацієнта). У середньому використовується близько 15 проб/тестів.

Середній час роботи 1-1,5 години. Іноді потрібна додаткова зустріч для повноцінної діагностики порушень.

Найчастіше патопсихологічне дослідження застосовується у психотерапевтичній чи психіатричній практиці.

Показання для діагностики:

здорові люди, які мають тимчасові психологічні проблеми,
клієнти/пацієнти, які мають порушення невротичного чи навіть психотичного рівнів.
пацієнтам з черепно-мозковими травмами, з ДЦП, енцефалопатіями різного генезу, з епілепсією, після інсультів та у зв'язку з онкологією головного мозку (де не потрібно діагностики точного вогнища уражень);
пацієнти, які страждають залежностями,
пацієнтам з психосоматичними захворюваннями,
після перенесених операцій,
з наслідками травм (електротравми, переломи тощо), тобто. пацієнтам із широким колом захворювань.

Крім того, його потребують пацієнти, у кого є підозра на психічне захворювання - для диференціальної діагностики подібних порушень (які види порушень можна лікувати у психіатра, які - у психотерапевта, які - упсихолога).

Після патопсихологічної діагностики, яка часто проводиться на першій зустрічі, даються рекомендації щодо подальшої корекції, призначається кількість зустрічей із медичним психологом (якщо це клієнт може проходити корекцію у психолога, а не у психотерапевта чи психіатра).

Патопсихологічне обстеження можна рекомендувати широкому колу пацієнтів/клієнтів психолога, психотерапевта, психіатра та лікарів інших спеціальностей.

Вік: ____ Освіта _________ Професія ______________________

Працевлаштування: ________________ Сімейний стан: ______________

Ставлення до обстеження: ______________Контакт: ____________________

Мотив участі в експертизі: __________________________________________

Схильність до настановного поведінки: ________________________________

Мета дослідження: когнітивні/емоційно-вольові/особистісні особливості

Використані методики: стандартний набір патопсихол.

Скарги (є, ні; активні, пасивні): ______________________________

У місці/часі/власн. особистості орієнтований _________________________

Охайність __________. На запитання відповідає по суті/ні.

Особливості зовнішності та поведінки: міміка___________________________.

Мова: не/правильна. Вимова не/страждає. Лист: збережено/порушено (легко, помірно, виражено, відсутнє), читання: збережено/порушено (легко, помірно, виражено, відсутня),

Виснаженість ___________________. Допомога/коригування з боку психолога приймає/ігнорує. Критика до свого стану збережена/знижена/відсутня. Домінує реакція досягнення успіху/уникнення неуспіху. У ситуації фрустрації ______________________________ реакція з фіксацією на_________________________________________________________________

Актуальні плани: ___________________________________________________

Результати обстеження(за 4-ма ступенями порушень:1-незначні, 2- помірні., 3-виражені, 4-знач. виражені порушення функцій-н.ф., відповідно з класифікацією порушень у МСЕ):

Сприйняття з н.ф.____ ступеня. Впізнавання деталей, що відсутні (субтест WAIS)_____ з 9. Впізнавання накладених, зашумлених фігур ___з ____. «Німий» циферблат ____________________________________________________

УВАГА з н.ф. ____ ступеня. Обсяг слухо-мовленнєвої не/знижений ____ одиниць; бачить. знижено ____ одиниць + ____конфабуляцій (проба «9 абстрактних фігур»). Дані по т.Шульт: _____с, _____с,_____ с,_____ с, ____с. ЕР(сред.время) _____с.; індекс врабатываемости = ____ (норма до 1); індекс психіч. стійкості = _____ (норма до 1). Проба Мюнстербергер: за _______с. _____ слів (норма за 2 хв. 24 слова). Зворотний відлік за Крепеліном (100-7) = ______ помилок; середній темп ____с.

Розподіл: повний об'єм, недостатньо; концентрація: висока, середня, низька; стійкість: достатня, недостатня; перемикання: достатня, знижена, посилена; виснаженість: помірна, швидка, незначна

ПАМ'ЯТЬ із н.ф. ____ ступеня. Мнемограма: ____________________, в ретенції: ______ слів із 10. Конфабуляції: є/ні, персеверації: є/ні. Точність _____________________. Слухо-мовна пам'ять більш/менш виражена, ніж зорова. Змістове запам'ятовування _________ виражено, ніж механічне.

Довготривала пам'ять: _____________________________________________

МИСЛЕННЯ з н.ф. _____ ступеня. Абстрактно-логічне/конкретно-образне/наочно-дієве. Інтел.рівень не/відповідаєосвіті. Узагальнює на ______________________________ рівні.

Операційний компонент _____________________. Темп асоціації.процесу __________________. Динаміч.компонент ______________________________

Мотивац.компонент _________________Критичність мислення ____________

ЕМОЦ.-ВОЛЬОВА СФЕРА з н.ф. ____ ступеня. Домінуючий емоц.фон: ____,

Емоц.експресія: висока, низька, середня. Тривалість афекту: тривала, середня, низька. Емоції адекватної/неадекватної спрямованості; рівень усвідомлення/вербалізації емоцій: низький, середній, високий. Контроль за афектом посилений/ослаблений/адекватний. Емоційна підтримка: чутливість, нечутливість; вплив на продуктивність діяльності: покращує, не впливає, погіршує. Домінують емоції стінкового/астенічного спектра.

За шкалою HDRS: д=___, т=____об'єктивно: ______________________________

за шкалою HADS: т=___, д=___ (_________________________________________)

за проективними методиками:____________________________________________

Самооцінка _____________________ Рівень домагань __________________

Тип ставлення до хвороби (лобі): _______________________________________

ВИСНОВОК:Патопсихологічний симптомокомплекс: ___________________

КОГНІТИВНІ ПОРУШЕННЯ ____СТУПИ (незначні, помірні, виражені, значно виражені);
ЕМОЦІОНАЛЬНО-ВОЛЬОВІ ПОРУШЕННЯ ____СТУПИ (незначні, помірні, виражені, значно виражені);
ОСОБИСТІСТЬ ПОРУШЕННЯ _____ СТУПЕНІВ (незначні, помірні, виражені, значно виражені);

РАЗОМ: ПСИХІЧНІ ПОРУШЕННЯ_______СТУПИ

Проведено психокорекційну бесіду з пацієнтом/родичами.

Психологічний прогноз:позитивний/негативний/невизначений через наявність органічних, функціональних порушень в організмі, через особистісні особливості пацієнта, недостатньо ефективного лікування. Показання до консультації психіатра: є/ні. Показання для консультації психотерапевта: є/ні.

групові сеанси психокорекції № ____;
індивідуальні сеанси психокорекції №____;
консультування родичів пацієнта

Дата: ____/____/______г. Мед. психолог _________

1. В.М. Блейхер, І.В. Крук., С.М. Боків. Практична патопсихологія, Р-н-Д, 1996.

2. Р.М. Войтенка. Соціальна психіатрія з основами МСЕ та реабілітології: СПб, 2002.

3. Г.Н.Носачов, Д.В. Романів. Основи патопсихології, Самара, 2004.

4. П.В. Яньшин. Клінічна психодіагностика особистості, СПб, 2007.