Високий тиск при вагітності

Протягом вагітності підвищення артеріального тиску трапляється у кожної десятої жінки. У кожної двадцятої пацієнтки гіпертензія стає причиною небезпечного стану – прееклампсії.

Високий тиск у вагітних може бути пов'язаний з такими станами:

гіпертензія вагітних;
Хронічна гіпертонія.

Артеріальна гіпертензія, що виникла під час вагітності

Артеріальна гіпертонія вагітних інакше називається гестаційною гіпертензією. При цьому стані тиск систоли підвищується більше 140 мм рт. ст., а діастолічний - вище 90 мм рт. ст. Виникає вона переважно після 20 тижнів вагітності і проходить після пологів. Вона може бути ізольованою або поєднуватися з набряками та появою білка в сечі. Високий тиск при вагітності частіше виникає у молодих жінок, вагітних уперше, раніше здорових. У більш важких випадках підвищення тиску поєднується з протеїнурією і є ознакою прееклампсії або еклампсії.

Механізм розвитку

Доведено, що схильність до підвищення тиску під час вагітності генетично запрограмована. Зокрема, змінюється структура гена, відповідального за синтез ангіотензиногену та ангіотензинперетворюючого ферменту. Ці речовини активно підтримують рівень артеріального тиску. Такі генетичні зміни не впливають на ризик розвитку власне гіпертонічної хвороби. Вони можуть виявитися лише під час вагітності.

У пацієнток з високим тиском при вагітності через генетичні мутації порушена активність ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, що підтримує сталість судинного тонусу та водно-сольового обміну. Відомо, що під час вагітності значно збільшується кількість натрію в організмі. Ці іониутримують воду, збільшуючи об'єм циркулюючої крові, що необхідно для кровопостачання плода. Натрій у великих кількостях виводиться через нирки і частково всмоктується у кров. При порушеннях ренін-ангіотензин-альдостеронової системи реабсорбція (зворотне всмоктування) натрію сповільнюється, він виводиться із сечею, за ним йде рідина, в результаті зменшується об'єм циркулюючої крові. Гіповолемія (зменшення обсягу крові) призводить до розвитку гестозу, патології плаценти та навіть до передчасних пологів.

Коли об'єм циркулюючої крові знижується нижче від критичного значення, відбувається рефлекторний спазм судин периферичних тканин. Така реакція покликана зменшити об'єм судинного русла, привівши його у відповідність до зниженого об'єму крові. Проявом такого стану є підвищення тиску вагітної жінки.

Спазм судин призводить до пошкодження їхньої внутрішньої оболонки (ендотелію). На ці дефекти починають прилипати тромбоцити, формуються мікротромби, порушується мікроциркуляція, виділяється велика кількість біологічно активних речовин, у тому числі і з токсичними ефектами. У результаті може розвинутися ураження нирок, мозку, печінки, матки. Найпершою ознакою ураження органів є протеїнурія, тобто поява білка в сечі. Надалі можуть приєднатися набряки, розвивається прееклампсія.

Одним із важливих факторів підвищення артеріального тиску у вагітних є дисфункція ендотелію: неправильна робота внутрішньої оболонки судин, при якій виділяються речовини, що спричиняють вазоспазм.

Після пологів у жінки відновлюється гормональний фон, природним чином зменшується об'єм судинного русла, приходячи у відповідність до об'єму крові.

Нормалізується венозне повернення крові до серця,відновлюється серцевий викид. Внаслідок цього рівень артеріального тиску нормалізується.

Фактори ризику

Артеріальна гіпертонія вагітних частіше виникає у таких ситуаціях:

перша вагітність та пологи;
гіпертонічна хвороба у найближчих родичів;
цукровий діабет;
багатоплідна вагітність;
багатоводдя;
міхурове занесення;
захворювання нирок у жінки.

Крім підвищення артеріального тиску, у жінки можуть спостерігатися такі ознаки:

швидке збільшення у вазі;
набряки на ногах;
головний біль;
порушення зору;
біль у верхній третині живота.

З появою таких симптомів слід негайно звернутися до лікаря.

Перед початком лікування вагітна має пройти добове моніторування артеріального тиску. Цей метод допомагає отримати цінну інформацію про рівень тиску в різний час, визначити середній тиск. З урахуванням отриманих показників будується тактика лікування, а надалі і розродження.

Терапія покликана покращити показники кровообігу, зокрема венозного.

Основні її напрями:

положення лежачи на лівому боці;
помірна фізична активність;
прийом венотонічних препаратів після консультації з лікарем;
неприпустимість різкого обмеження рідини та кухонної солі;
своєчасне розродження, переважно консервативне.

Жінка повинна розумно зменшити вживання рафінованих вуглеводів та тваринного білка. Слід уникати болю, тривоги, стресів, неприємних очікувань. Доведено, що ці емоції підвищують артеріальний тиск.

Ліки для зниження артеріального тиску та сечогінніпрепарати призначає лікар лише за необхідності. Найчастіше використовуються бета-адреноблокатори чи метилдофа.

Хронічна гіпертензія при вагітності

Під цим станом розуміють підвищення артеріального тиску, зумовлене хронічними захворюваннями, що виникли до вагітності. Найчастіше хронічна гіпертензія обумовлена такими причинами:

гіпертонічна хвороба;
хронічні хвороби нирок;
порушення обміну речовин.

Гіпертонічна хвороба може спостерігатись до вагітності, а може вперше проявитися лише у першому триместрі. Після пологів гіпертонія може зберігатися чи навіть посилюватися. Вагітність протипоказана при високому рівні артеріального тиску (вище 200/115 мм рт. ст.), ураження судин мозку, нирок, серця, сітківки ока.

При поєднанні цих двох станів страждає на плід. Збільшується рис розвитку гестозу, плацентарної недостатності та затримай розвитку плода. У кілька разів підвищується можливість відшарування плаценти. Страждає і материнський організм: уражаються судини мозку, розвивається енцефалопатія. Може виникнути навіть порушення мозкового кровообігу.

Ведення вагітності

У термін до 12 тижнів необхідно госпіталізувати вагітну жінку з гіпертонічною хворобою, щоб оцінити можливість збереження вагітності. Якщо виношування не протипоказане, наступне лікування у стаціонарі проводять у 28 – 32 тижні, коли серцево-судинна система жінки зазнає найбільшого навантаження.

Гіпертонічна хвороба під час вагітності лікується переважно із застосуванням бета-блокаторів та антагоністів кальцію з додаванням калійзберігаючих діуретиків. У 37 – 38 тижнів проводять планову госпіталізацію на підготовку до пологів.

Ведення пологів

Розродження при гіпертонії під час вагітності частіше проводять через природні родові шляхи з використанням епідуральної анестезії. Другий період пологів прагнуть скоротити, проводячи епізіотомію, використовуючи вакуум-екстракцію плода чи акушерські щипці. При необхідності профілактувати кровотечу у третьому періоді застосовують окситоцин, але не метилергометрин. Останній препарат протипоказаний, оскільки викликає спазм судин та підвищення тиску.

При неефективності гіпотензивної терапії, а також у випадках тяжких ускладнень (порушення мозкового кровообігу у жінки, відшарування плаценти та інші) проводять кесарів розтин.