Високотехнологічна гінекологічна допомога

Останнім часом все частіше й частіше говорять про високі технології, у тому числі й у галузі медицини.

У нашому відділенні проводять такі високотехнологічні операції:

При міомі матки операції піхвового доступу з лапароскопічною асистенцією у поєднанні з реконструкцією піхви та використанням синтетичних імплантатів.
Хірургічне органозберігаюче лікування жінок з використанням сітчастих протезів, при неспроможності м'язів тазового дна, опущення та випадання органів малого тазу, а також у поєднанні зі стресовим нетриманням сечі.
Неінвазивне та малоінвазивне хірургічне органозберігаюче лікування жінок з міомою матки із застосуванням емболізації маткових артерій.

Подібні операції мають низку очевидних переваг: невиражений післяопераційний больовий синдром; зменшення кількості післяопераційних нагноєнь, гриж; незначна вираженість спайкового процесу; скорочення перебування у стаціонарі до 1-5 днів після будь-яких операцій; відсутність необхідності у сторонньому догляді; скорочення періоду втрати працездатності до 7 до 14 діб (залежно від виду втручання); Високий косметичний ефект.

Симультантні операції

У багатьох пацієнток міома матки часто поєднується з іншими гінекологічними захворюваннями, що потребують хірургічного лікування: пролапс геніталій, стресове нетримання сечі, патологія шийки матки. Впровадження нових технологій дозволило проведення кількох операцій одномоментно, що особливо актуально у жінок похилого віку з екстрагенітальною патологією. У нашому відділенні проводяться операції - піхвові екстирпації матки з лапароскопічною асистенцією при міомах матки різної локалізації у поєднанні із захворюваннями піхви, шийки матки, сечового міхура.Перенесення таких операцій значно краще, а період реабілітації значно коротший.

Операції при стресовому нетриманні сечі у жінок

Стресове нетримання сечі у жінок проявляється підтіканням сечі при чханні, кашлі, фізичному навантаженні, часто поєднується з опущенням стінок піхви або навіть випаданням матки. Лікування стресового нетримання сечі при невеликій кількості сечі, що втрачається, може бути консервативним. При неефективності консервативного лікування позбавитися цієї патології можливо лише оперативним шляхом.

В даний час найбільш ефективним та безпечним методом лікування стресового нетримання сечі у жінок є операція TVT або TVT-O (слінгові операції). Ці операції є малоінвазивними та високотехнологічними. Суть операції полягає в розміщенні під середньою частиною сечівника вільної синтетичної петлі, як зазначено на малюнку, яка «підтримує» уретру і перешкоджає втраті сечі при напрузі.

Як і всі операції, операція TVT має свої свідчення та протипоказання.

Показаннямидо слінгових операцій є ізольоване стресове нетримання сечі або поєднання стресового нетримання сечі з ургентним. При ургентному нетриманні пацієнтка втрачає сечу під час частих неконтрольованих позивів до сечовипускання. Диференціальну діагностику цих станів проводить лише лікар. Операція TVT при змішаних формах нетримання сечі позбавляє хвору тільки стресового компонента, тому лікування має бути комплексним і спрямованим на порятунок і від ургентної складової.

Протипоказання:вагітність, запланована вагітність, інфекційно-запальні зміни органів сечостатевого тракту, прийом препаратів, що розріджують кров (необхідно відмінити за 10 днівдо запланованого оперативного лікування).

Унікальність слінгових операцій у тому, що їх можна проводити у разі попередніх невдалих оперативних втручань щодо стресового нетримання сечі. Обстеження хворих проводиться амбулаторно без відриву роботи. Госпіталізація здійснюється напередодні операції. Тривалість операції становить близько 20-50 хвилин, а тривалість перебування пацієнток у стаціонарі – близько 7 днів.

Емболізація маткових артерій

При міомі матки в сучасній клінічній практиці існує три підходи до лікування:

Консервативна терапія (прийом гормональних препаратів), причому ефективна менш ніж у 5% жінок.
Відкрита або лапароскопічна операція з метою видалення міоми (міомектомія), а в ряді випадків і всього органу.
Найсучасніший метод – малоінвазивне органозберігаюче втручання через невеликий прокол у стегнової артерії – емболізація міоми матки.

Після публікацій французького доктора Жака Равіна у 1994 році емболізація міоми матки за останні 20 років міцно увійшла до арсеналу провідних клінік світу.

Міома, будучи доброякісною пухлиною гладком'язових волокон, «забирає він» до 90% кровопостачання матки, у своїй судини міоми мають низку особливостей: вони товщі (ширше) звичайних судин матки; вони мають нижчий периферичний судинний опір (тобто кров чи будь-які частинки спрямовуються насамперед у них); вони не мають так званих колатералей (з'єднання з іншими дрібними артеріями) у межах міоми.

Саме завдяки цим особливостям емболізація міоми матки є ефективною процедурою. Суть методу в тому, що лікар через маленький прокол у стегнової артерії заводить тонкий (2 мм) гнучкий катетер у судини,живлять міому/матку. Потім через нього вводяться невеликі (300-900 мкм) округлі біологічно інертні частки, які завдяки особливостям судин міоми "закупорюють" їх. В умовах ішемії (нестачі кисню) клітини міоми починають вмирати і заміщатися сполучною тканиною, внаслідок чого міома «зморщується» і суттєво зменшується у розмірах.

Лікування міоми матки емболізацією маткових артерій

У нашій лікарні процес госпіталізації та лікування хворих на міому влаштований наступним чином. За день до планованої емболізації маткових артерій пацієнтка надходить у відділення гінекології. Напередодні операції краще не вечеряти, можна випити трохи рідини. Вранці пацієнтка транспортується до рентгенохірургічної операційної, де здійснюється встановлення пластикового венозного катетера у ліктьову вену та сечового катетера. Для забезпечення максимального знеболювання ми використовуємо місцеву анестезію та седацію.

Процедура емболізації виконується під контролем флуороскопії - рентгенівського випромінювання, доза якого незначна, для порівняння - менше, ніж при комп'ютерній томографії. Для катетеризації необхідних артерій і контролю за введенням емболів лікар вводить спеціальну йодовмісну контрастну речовину. Кількість його невелика, і вона повністю виводиться нирками протягом доби. Усю операцію пацієнтка перебуває у свідомості та контакті з лікарем. У міру «закриття» судин міоми пацієнтка може почати відчувати біль, що тягне внизу живота, як при місячних — це один з критеріїв того, що міома почала страждати від ішемії. Ступінь больового синдрому у всіх жінок різна та знеболювання підбирається індивідуально. Після закінчення операції в місці проколу артерії накладається спеціальна пов'язка, що давить, пацієнтка поміщається в палату під нагляд медичного.персоналу гінекологічного відділення Протягом 24-28 годин після ЕМА пацієнтка може відзначати невелике підвищення температури тіла, нудоту та біль унизу живота. Для полегшення симптомів призначаються лікарські препарати. Через 2-3 дні після операції пацієнтка виписується додому із відповідними рекомендаціями. Для динамічної оцінки розмірів міоми матки зазвичай призначається МРТ чи ехографія органів малого тазу за три місяці.

Ускладнення після емболізації маткових артерій дуже рідкі, іноді виникає невелика гематома у місці проколу артерії на стегні. Основними скаргами при симптомній міомі є кровотеча, дискомфорт та біль у животі, порушення сечовипускання, біль та дискомфорт при статевому контакті.

Більшість жінок відзначають зникнення або значне зменшення цих симптомів вже у перші місяці після операції. Це з тим, що кровотік в міомі припиняється, і вона перестає здавлювати сусідні органи і викликати почуття дискомфорту.

Рецидиви (повернення захворювання) при правильно проведеній ЕМА виникають менш ніж у 1% випадків, оскільки навіть за наявності кількох міоматозних вузлів емболізаційні частки опадають у кожній із них. Рецидиви при гінекологічній операції міомектомії відбуваються значно частіше.

У своїй роботі ми використовуємо найсучасніше медичне обладнання, надаємо вибір умов перебування у стаціонарі.