Виворіт матки
Виворіт матки (inversio uteri) - це зміщення матки, при якому вона частково або повністю вивертається слизовою оболонкою назовні. Спочатку в області дна матки утворюється поглиблення (воронка вивороту), в яке втягуються маткові труби, круглі та широкі зв'язки матки, іноді яєчники. Потім вирва вивороту збільшується, вивернуте тіло матки може опускатися через канал шийки у піхву.
Якщо область дна матки не виходить за межі зовнішнього зіва шийки матки, виворіт називають неповним; при повному вивороті матка розташовується у піхві, іноді виходить за межі статевої щілини. Найчастіше виворіт матки виникає при неправильному веденні післяпологового періоду - грубому вичавлюванні посліду, що не відокремився, при погано скоротилася матці і широкому відкритті маткового зіва, потягуванні за пуповину з метою вилучення посліду.
У ранньому післяпологовому періоді причиною вивернення матки є мимовільне різке розслаблення мускулатури матки та підвищення внутрішньочеревного тиску (наприклад, при кашлі, блювоті). Рідко виворіт матки виникає при вигнанні з порожнини матки пухлини на короткій нерозтяжній ніжці (поліп, підслизова міома, саркома) - онкогенетичний виворіт матки.
Виворіт матки в послідовному та ранньому післяпологовому періодах зазвичай протікає гостро та супроводжується симптомами різкого болю в животі, шоком, кровотечею з судин матки. Якщо він стався при плаценті, що не відокремилася, вивернута матка з прикріпленою до неї плацентою виступає зі статевої щілини. При вивороті матки, що настав після виділення посліду, вивернута матка частіше лежить у піхві. Якщо матка довгий час перебуває у стані вивороту, відбувається її утиск унаслідок застою крові та набряку тканин, на слизовій оболонці утворюються виразки, зазвичай покриті гнійним.нальотом.
Діагноз підтверджують результати огляду вивернутої матки за допомогою вагінальних дзеркал та виявлення лійкоподібного заглиблення на місці звичайного розташування матки при дворучному (піхваво-черевно-стінковому) дослідженні.
При вивороті матки у послідовному та ранньому післяпологовому періодах необхідне термінове вправлення матки на фоні протишокової терапії. Лікування (вправлення) проводять з дотриманням правил асептики та антисептики, під наркозом, у положенні хворої на гінекологічному кріслі. Перед маніпуляцією вводять підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату. Якщо до вивернутої матки прикріплено плаценту, її відокремлюють.
Матку обмивають антисептичним розчином (наприклад, розчином фурациліну 1:5000) та змащують стерильною вазеліновою олією. Однією рукою натискають на дно матки і обережно повільно вправляють її, просуваючи руку у піхву та розтягуючи маткову зіву; іншою рукою підтримують краї вирви вивороту через передню черевну стінку. Після вправлення вводять 1 мл 0,02% розчину метилергометрину або 1 мл (5 ОД) окситоцину, призначають антибактеріальну терапію, холод на низ живота. Ніжний кінець ліжка слід підняти.
Якщо вправити матку ручними прийомами не вдається, проводять задню кольпогістеротомію (операцію Кюстнера – Пікколі – Дюре): розсікають задню частину склепіння піхви та задню стінку матки, вправляють вивернуту матку та відновлюють цілісність матки та піхви.
Прогноз та профілактика:
Прогноз при своєчасній діагностиці та правильному лікуванні сприятливий. Профілактика полягає в дбайливому та раціональному веденні послідовного та раннього післяпологового періодів.
Онкогенетичний виворот матки розвивається повільно протягом кількох днів, у клінічній картині переважають симптомиосновного захворювання Пухлина, пов'язана з дном матки, може випадати з піхви або визначається всередині нього при дослідженні за допомогою піхвових дзеркал. Лікування, зазвичай, оперативне; обсяг операції та прогноз визначаються основним захворюванням.