Спосіб оперативного лікування розриву ахілового сухожилля
Власники патенту UA 2336043:
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, і може бути використане для лікування розриву ахіллового сухожилля. Формують вставку із консервованої твердої мозкової оболонки. Вставку складають удвічі. Загинають торці вставки з обох боків та прошивають. У кінцях розірваного сухожилля роблять поздовжні розрізи, через які вводиться вставка, з наступною фіксацією її до проксімального та дистального кінця ахіллового сухожилля. Спосіб забезпечує зниження травматичності, збільшення міцності та зміцнення місця розриву сухожилля, скорочення термінів лікування. 4 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології в лікуванні розриву ахіллового сухожилля.
Відомі різні способи хірургічного лікування розривів ахіллового сухожилля.
Наприклад, спосіб Чернавського (І.А.Мовшович. Оперативна ортопедія. М., 1994, стор.319) полягає у викроюванні П-подібного клаптя з сухожильного розтягування литкового м'яза з ніжкою на дистальному кінці. Цей клапоть виводять на задню поверхню сухожилля і перекривають дефект. Недоліки способу: не відновлюється сухожильно-м'язовий натяг, не використовується тканина рубця для зміцнення трансплантата.
Спосіб С.І.Двойникова (а.с. №1191065 від 15.11.85 р.) передбачає висічення рубця зшивання кінців сухожилля капроном або лавсаном, зміцнення швів сухожиллям підошовного м'яза. Недоліки способу: сухожилля підошовного м'яза інтимно спаяно з сухожиллям триголового м'яза (А.В.Краєв. Анатомія людини. М., 1978 №1, стор.281), тому зазвичай розривається одночасно з ахіловим сухожиллям; швами і тонким сухожиллям підошовного м'яза важко утримати ретрагований триголовий м'яз гомілки в заданому положенні.
За способомА.Ф.Краснова (а.с. №668674 від 25.06.79 р.) використовують П-подібний клапоть і частину рубця для пластики. Рубець виділяють і в ньому формують заглиблення у вигляді "футляра". Шматок проводять на передню поверхню сухожилля, поміщають у "футляр" рубцевої тканини і фіксують у розщеп дистального кінця сухожилля. Недолік такого способу полягає в тому, що не відновлюється оптимальне сухожильно-м'язове натягування (тонус триголового м'яза гомілки). Відновлення оптимального натягу сухожильно-м'язового комплексу має вирішальне значення в сухожильно-м'язовій пластиці (І.А.Мовшович. Оперативна ортопедія. М., 1994, стор.22; А.Ф.Краснов, Г.П.Котельников, А.П. Чернов.Сухожильно-м'язова пластика в травматології та ортопедії.Самара, 1999, стор.215).
При значному розтягуванні, розволокнінні тканин сухожилля виконують пластичне відновлення розгинального апарату з використанням ало- та аутотканин. Смугу капронової або лавсанової тканини, що відповідає зоні ушкодження, фіксують до передньої поверхні розгинача гомілки, покриваючи зону сухожильного розтягування (А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, М.Д.Цейтлін. Довідник з травматології. М.: Медицина, 1984 , Стор.308). Недолік даного способу, при якому використовуються біосумісні штучні матеріали (лавсанові, капронові, стрічки, що містять вугле) для пластичного відновлення ахіллового сухожилля, полягає в порівняно довгому процесі загоєння: від 1,5 до 3 місяців.
Найбільш близьким до пропонованого є спосіб хірургічного лікування застарілих розривів ахіллового сухожилля за патентом UA №2230507, МПК А61В 17/56, 2004.06.20, що дозволяє відновити розірване сухожилля з використанням рубця і сухожильного лоскута, створення оптимальногосухожильно-м'язового натягу. Сутність способу: з сухожильного розтягування литкового м'яза, рубцевого регенерату і ахіллового сухожилля викроюють клапоть на ніжці довжиною 18-20 см. Шматок відводять донизу, на проксимальний і дистальний кінці ахіллового сухожилля і рубцевий регенерат накладають переплітає.
Недолік способу: травмується власне ахіллове сухожилля.
Для виправлення виявленого недоліку було поставлене завдання: підвищити ефективність лікування розриву ахіллового сухожилля за рахунок зменшення травматичності способу та скорочення термінів лікування.
Поставлене завдання досягається в такий спосіб.
При оперативному лікуванні розриву ахіллового сухожилля, що включає використання складеної вдвічі вставки з гомотрансплантату з фіксацією її до дистального (нижнього) кінця ахіллового сухожилля, згідно винаходу, вставку формують з консервованої твердої мозкової оболонки, загинають торці вставки з обох сторін роблять поздовжні розрізи, через які вводиться вставка, з подальшою фіксацією її до проксимального (верхнього) кінця ахіллового сухожилля і накладенням навідних швів на кінці розірваного сухожилля.
Сутність способу пояснюється кресленнями, де зображено: на фіг.1 - ушкоджене сухожилля; на фіг.2 - поперечний переріз сухожилля з розрізом (вигляд А на фіг.1). На фіг.3-4 показано формування вставки з консервованої твердої мозкової оболонки: на фіг.3 - складання вставки вдвічі; на фіг.4 - складання вставки по торцях.
На кресленнях позначено: 1 – верхній (проксимальний) кінець ахіллового сухожилля; 2 - нижній (дистальний) кінець ахіллового сухожилля; 3 – вставка з ТМО; 4 - шви фіксації верхнього кінця ахіллового сухожилля; 5 - шви фіксації нижнього кінця ахілловогосухожилля; 6 - поздовжній розріз у сухожиллях; 7 - глибина розрізів у сухожиллях; d – діаметр сухожилля.
Спосіб виконують в такий спосіб.
Для доступу до ахіллового сухожилля лінійним, паралельним сухожилля розрізом по задній поверхні гомілки розтинають шкіру і підшкірну клітковину разом з паратеноном довжиною 10-12 см і виділяють на всьому протязі розрізу ахіллове сухожилля. Після освіження кінців розірваного сухожилля у кінцях робиться глибокий поздовжній розріз довжиною 20-30 мм кожен (фіг.1), а глибина розрізу становить приблизно 3 /4 від діаметра d самого сухожилля (фіг.2). З гомотрансплантату консервованої твердої мозкової оболонки (ТМО) робиться вставка прямокутної форми, що відповідає зоні ушкодження. Забір та консервація ТМО проводиться, наприклад, у лабораторії огорожі та консервації тканин НІІТО м. Нижнього Новгорода. Вставка складається вдвічі по довжині (фіг.3) стрічку, шириною 10-15 мм (залежно від ширини ахіллового сухожилля) і прошивається рідкими вузловими швами. Торцеві кінці вставки загинаються на довжину не менше 5 мм (фіг.4) і прошиваються з кожної сторони по кінцях лавсанових лігатур з довжиною залишених кінців 100-150 мм. Потім вставка вводиться верхнім кінцем у розріз проксимального (верхнього) кінця сухожилля (на довжину розрізу) і фіксується двома глибокими занурювальними швами (фіг.1), при цьому за допомогою голки на передню поверхню розрізу через вершину виводять лігатури (нитки) вставки з кожного її кінця. Стопу виводять у положення максимального згинання. Після чого зафіксована у верхньому кінці сухожилля вставка втягується в розріз дистальному (нижньому) кінці пошкодженого сухожилля. Кінці лігатур натягують до такого стану, щоб дистальний і проксимальний кінці ахіллового сухожилля максимально наблизилися один до одного. Прицьому відновлюється сухожильно-м'язовий натяг, втрачений внаслідок розбіжності кінців ахілового сухожилля. Вставка з ТМО фіксується в нижньому кінці сухожилля двома глибокими занурювальними швами (аналогічно верхньому кінці сухожилля), перекриваючи область розрізу. Цілісність сухожилля відновлюється шляхом зашивання (після ретельного гемостазу) поздовжніх розрізів сухожиль з накладенням швів, що наводять, на кінці сухожиль. Після операції накладають гіпсову підкладкову пов'язку від кінчиків пальців до верхньої третини стегна, при цьому стопу згинають до кута 130°, а гомілка до кута 150°. Термін іммобілізації – 5 тижнів.
Принципова відмінність запропонованого способу від відомого полягає у формуванні вставки з консервованої твердої мозкової оболонки, фіксації її до її до дистального та проксимального кінця ахіллового сухожилля в положенні із загнутими торцями вставки для збільшення міцності та зміцнення місця розриву сухожилля. Причому загорнута частина вставки, перебуваючи між однорідними тканинами, швидше перебудовує свою структуру у післяопераційному періоді. Даний спосіб дозволяє здійснити швидке імплантацію та розсмоктування мозкової оболонки вставки, що дозволяє значно скоротити терміни зрощення сухожилля, виключивши його додаткове травмування.
Запропонованим способом із позитивним ефектом було оперовано 12 хворих. Ознак стенозу у післяопераційний період не виявлено.
Клінічний приклад 1. Хворий Т., 33 роки, вступив до лікарні з діагнозом: повторний підшкірний розрив правого ахіллового сухожилля з формуванням посттравматичної внутрішньостволової кісти. Проведено операцію за запропонованим способом (виконано пластику ахіллового сухожилля твердої мозкової оболонки). Через два тижні зняті шви, загоєння первинним натягом,накладено циркулярну гіпсову пов'язку. Через місяць знято іммобілізацію, приступив до роботи.
Клінічний приклад 2. Хворий Д., 32 роки, вступив до лікарні з діагнозом: повний підшкірний розрив правого ахілового сухожилля. Проведено операцію за запропонованим способом. Результат позитивний. Через дев'ять днів знято шви, загоєння первинним натягом, накладено циркулярну гіпсову пов'язку. Через місяць знято іммобілізацію, приступив до роботи.
Спосіб може бути рекомендований у практичну медицину.
Спосіб оперативного лікування розриву ахіллового сухожилля, що включає використання складеної вдвічі вставки з гомотрансплантату з фіксацією її до дистального кінця ахіллового сухожилля, який відрізняється тим, що вставку формують з консервованої твердої мозкової оболонки, загинають торці вставки з обох боків і прошивають. розрізи, через які вводиться вставка, з наступною фіксацією її до проксимального кінця ахіллового сухожилля.