Клінічні форми прогресивного паралічу
За переважанням у стадії розквіту тієї чи іншої психопатологічного синдрому виділяють різні форми прогресивного паралічу. Їхня самостійність, однак, дуже відносна. Більшість описаних форм, по суті, є лише етапом у розвитку паралітичної деменції.
Дементна, або проста, форма є в даний час найбільш поширеною і займає 40-60% всіх форм цього захворювання. Вона характеризується прогресуючим наростанням тотального недоумства і натомість благодушності, млявості чи апатії. Хворі поступово втрачають контакти з оточуючими, навички самообслуговування, стають млявими, бездіяльними, все більше потребують опіки.
Хворий К., 60 років, інвалід ІІ групи. З анамнезу відомо, що хворий у віці 45 років захворів на свіжий сифіліс. Пройшов два курси лікування, а потім змінив місце проживання. Працював різноробом. Проживав разом із дружиною та старшою дочкою. Останні 5-7 років у статусі хворого стали наростати безглузді вчинки (заповнив ванну кімнату брилами змерзлого цементу, намагався його розмочити водою; намагався обклеїти шпалерами підлогу; на всю зарплату купив плакатне пір'я, яким зовсім не користувався). Виявляв чіткі порушення пам'яті; не міг запам'ятати графік своєї роботи; щонеділі намагався проникнути в магазин, у якому працював, не розумів, чому він закритий. У такому стані на прохання терапевта хворого було оглянуто психіатром і стаціоновано до психіатричної лікарні.
При надходженні реакція Ланге - 666554322100. Позитивна реакція Вассермана, РІБТ і РИФ.
Неврологічний стан. Реакція зіниць на світ відсутня, зіниці дуже вузькі, згладженість носогубних складок, ухилення мови вправо, скандована мова, логоклонія, ринолалія, значнезниження сухожильних та періостальних рефлексів верхніх кінцівок.
Виражених соматичних порушень немає.
Психічний стан. При вступі дещо озлоблений, не розуміє, чому його привезли до лікарні. Насилу повідомляє анамнестичні відомості. На більшість запитань відповісти не може – «не пам'ятаю». Виявляє виражені порушення інтелекту. Не пам'ятає найважливіших подій у країні. Не може точно визначити свій вік, вік дружини, дочки. Не пам'ятає точно, скільки має дітей, чи є онуки. Не пам'ятає імені дружини, з якою прожив разом 40 років. Не може запам'ятати ім'я лікаря. У відділенні тримається відокремлено, ні до чого не виявляє інтересу, пасивно підпорядковується персоналу, багато і жадібно їсть. Перебуванням у відділенні не обтяжується.
Ейфорична форма (становить 20-30% всіх випадків захворювання) характеризується наростаючою тотальною деменцією на тлі благодушного ейфоричного настрою з окремими ідеями величі.
Експансивна (маніакальна), або класична, форма прогресивного паралічу (нині зустрічається значно рідше - 10-20% всіх випадків) характеризується ейфоричним, благодушним настроєм, що іноді змінюється гнівливістю. Характерна безглузда марення величі і, перш за все, маячня багатства. При цьому хворі називають астрономічні цифри наявного у них майна, грошей, золота - експансивне (мегаломанічне) марення. Поведінка хворих зовсім не відповідає їхнім висловлюванням. Хворий стверджує, що він «тютюновий король», і відразу випрошує недопалки, збирає хлібні крихти. Дуже типова зміна психомоторного збудження з ейфорією, злісністю, гнівливістю. У хворих від початку захворювання відсутнє критичне ставлення до хвороби, наростає тотальне (глобальне) недоумство.
Депресивна форма характеризується наявністю стійкого депресивного синдрому різного ступеня вираженості (нерідко з приєднанням дисфорії), що виникає на фоні деменції. Можливі депресивні маячні ідеї до синдрому Котара. При паралітичних депресіях нерідко виникають стани тривожного збудження з тенденцією до агресивних актів самоушкодження або суїцидальних спроб.
Циркулярна форма зустрічається дуже рідко і характеризується зміною депресивного та маніакального синдрому на тлі деменції, що наростає. Існує думка, що ця форма спостерігається «при певному ендогенному схильності».
Галюцинаторно-параноїдна форма становить лише 2-3% випадків усіх форм прогресивного паралічу. Характеризується слуховими галюцинаціями, псевдогалюцинаціями, несистематизованими, а нерідко і безглуздими ідеями марення переслідування, впливу. Можуть також відзначатись кататоноформне збудження або ступор.
Припадкова форма проявляється у вигляді нападів (епілептиформні судомні напади в комбінації з паралітичними інсультами).
Виділяються також атипові форми прогресивного паралічу (табопараліч і параліч Ліссауера).
Лікування. В даний час найбільш адекватним видом терапії хворих на прогресивний параліч є застосування антибіотиків. На курс лікування призначається від 12 до 20 млн. ОД, найчастіше пеніциліну-депо. Рекомендується проведення 6-8 курсів пеніцилінотерапії з перервами між ними 0,5-2 місяці. Ефективними є також цефалоспорини, еритроміцин. Іноді поряд з пеніцилінотерапією застосовується піротерапія. Температура тіла хворого, що підвищується при цьому, порушує оптимум життєдіяльності блідої спірохети, що існує при температурі невище за 37°С. У зв'язку з тим, що в даний час у клінічну практику впроваджено потужні антибіотики широкого спектра дії, піротерапія використовується значно рідше. Популярна раніше маляротерапія становить тепер лише історичний інтерес. Для перевірки ефективності лікування не рідше ніж 2 рази на рік досліджують цереброспінальну рідину. Дослідження ліквору припиняється, якщо ознаки його нормалізації визначаються щонайменше 2 років.