Внутрішньошлуночкова блокада
Це різновид аритмії, зумовлений порушенням просування електричного імпульсу до шлуночків по пучку Гіса або його розгалуженням.
Це поширений стан, що реєструється у 2,4% обстежуваних з високою ймовірністю виявлення у літньому віці.
Класифікаційні критерії
Класифікують внутрішньошлуночкові блокади за низкою ознак:
- По локалізації зупинки просування хвилі деполяризації:
- однопучкова (блок на рівні одного сегмента пучка Гіса);
- двопучкова (блок на рівні двох сегментів пучка Гіса);
- трипучкова (блок проведення деполяризаційної хвилі у всіх відгалуженнях).
- За ступенем блокування хвилі збудження:
- повна (відсутнє поширення хвилі збудження);
- неповна (імпульс просувається повільно у провідній системі).
- За частотою реєстрації аритмії:
- минущі (з'являються періодично під впливом певних факторів);
- постійні (реєструються постійно).
- Прийнято виділяти таку форму, як осередкова (локальна) внутрішньошлуночкова блокада, коли блок імпульсу відбувається у певній зоні. Реєструється така форма при некрозі міокардіальних волокон.
- Існує і таке порушення, як неспецифічна (арборизаційна) внутрішньошлуночкова блокада, яка характеризується змінами, які не підпадають під прийняті критерії.
Етіопатогенез
Повна блокада правої ніжки пучка Гіса
- Захворювання, що супроводжуються порушенням роботи правих відділів серця (хронічна патологія бронхолегеневої системи, стенозування мітрального клапана, вроджені дефекти кровообігу).
- Хронічні форми ішемії міокарда, які нерідко поєднуються з підвищеним артеріальним тиском.
- Гострий інфаркт міокарда (особливо нижньої стінки та верхівки).
Потім по міокардіальних волокнах хвиля деполяризації із запізненням охоплює правий шлуночок.
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса
Етіологічні фактори
- Захворювання, пов'язані з патологічною роботою правого шлуночка (стенозування мітрального клапана, легенева гіпертензія, виражена регургітація тристулкового клапана).
- Хронічні форми ішемії міокарда.
- Артеріальна гіпертонія.
- Інфекційна патологія (міокардит).
- Передозування лікарськими засобами (хінідин, препарати наперстянки, бета-блокатори).
- Допустима норма в молодому віці, у тому числі у дітей та підлітків.
Виникнення такого порушення провідності пов'язане з уповільненим поширенням хвилі деполяризації по правій ніжці пучка Гіса внаслідок деструкції у міокардіальних волокнах або гіпертрофії правих відділів серця.
Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса
Етіологічні
- Атеросклеротична хвороба серця.
- Коарктація аорти.
- Патологія серця, що характеризується високим артеріальним тиском.
- Аортальні дефекти серця.
5. Некроз міокарда
Порушення провідності пов'язане з припиненням руху імпульсу лівою ніжкою пучка Гіса до її розгалуження або блоком поширення хвилі деполяризації по лівій передній і задній гілках пучка Гіса.
Першочергово збуджуються праві відділи, звідки по скорочувальних волокнах імпульс досягає лівих відділів.
Блокада лівої передньої гілки пучка Гіса (передній лівий геміблок)
Етіологічні фактори
- Інфаркт міокарда передньої, передньобічної стінки.
- Атеросклеротична хвороба серця.
- Запальні захворювання (міокардит).
- Артеріальна гіпертонія.
- Аортальні серцеві вади.
Цей вид аритмії характеризується порушенням просування імпульсу переднебоковим відділам. У першу чергу збуджуються міжшлуночкова перегородка та задня стінка, а потім по шунтах передньобічна.
Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса (лівий задній геміблок)
Етіологічні фактори
- Атеросклеротична хвороба серця.
- Інфаркт міокарда нижньої стінки.
- Кардіоміопатія.
- Міокардит.
При цьому типі аритмії хвиля деполяризації починає просуватися по передній гілці, а потім по шунт досягає задньої стінки лівого шлуночка.
Діагностика
Така патологія, як внутрішньошлуночкова блокада, діагностується на підставі скарг, анамнезу, огляду, обстеження. Яких-небудь специфічних скарг у пацієнтів з патологією, що розглядається, немає. На перший план виступає симптоматика захворювання, яке може супроводжуватися порушенням внутрішньошлуночкового проведення.
З анамнестичних відомостей з'ясовується наявність хронічних та перенесених раніше захворювань, кардіологічної патології у близькихродичів, наявні чинники ризику.
При фізикальному огляді неможливо визначити у пацієнта наявність блокади, оскільки ця аритмія немає специфічних ознак. Можливо виявити ознаки захворювання, що призводять до патологічних змін у системі кровообігу, що надалі супроводжується аритмією.
До таких ознак можна віднести зміну забарвлення шкірних покривів, шуми в серці при аускультації, збільшення меж серцевої тупості, пастозність ніг, задишка та багато інших.
В основі діагностики лежить реєстрація електрокардіограми у 12 стандартних відведеннях та добового холтерівського моніторування.
На ЕКГ вдається виявити характерні ознаки, властиві кожному виду порушення внутрішньошлуночкової провідності. Транзиторна аритмія діагностується виходячи з холтерівського моніторування.
Додатково призначається ультразвукова діагностика, коронарографія, сцинтиграфія, спірометрія, комп'ютерна томографія, рентгенографія, лабораторні дослідження.
У більшості випадків пацієнти проходять лікування в місцевих установах, рідше прямують до центрів обласного чи республіканського рівня.
Методи терапії прийнято поділяти на консервативні та хірургічні. У першому випадку пацієнтам рекомендується усунути фактори ризику (шкідливі звички, стреси, зменшити вагу, повноцінно лікувати респіраторні захворювання, контролювати рівень артеріального тиску).
Поряд з цим призначається медикаментозна терапія, яка підбирається виходячи з основного захворювання та ступенятяжкості стану пацієнта.
Сучасна кардіохірургія зробила значний крок уперед, і на сьогоднішній день проводяться операції від малоінвазивних до трансплантації серця. Тактика вибирається індивідуально.