Внутрішньоутробні інфекції

Ви використовуєтеoutdated browser. Подивіться оновлення вашого браузера або "Activate Google Chrome Frame для збереження вашого досвіду.

м. Кишинів, бул. Траян 7/1 карта

022 944 944 069 944 944 069 944 949 Пн - Пт з 7.30 до 19.00, Сб 8.00 - 13.00

Внутрішньоутробне інфікування – це антенатальне та/або інтранатальне інфікування плода без розвитку інфекційного процесу.Вроджена інфекція – інфекційне захворювання, яке виявляється або пренатально, або незабаром після народження, але виникає вона після антенатального та/або інтранатального інфікування плода.Внутрішньоутробна інфекція (ВІ) - захворювання, при якому і інфікування та маніфестація клінічних проявів відбуваються внутрішньоутробно. ВІ є однією з провідних причин смерті дитини в ранньому неонатальному періоді і одночасно розглядаються як важливий фактор інвалідизації з дитинства. Чинники ризику (маркери) внутрішньоутробного інфікування плода:

обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез
патологічний перебіг поточної (попередньої) вагітності
захворювання сечостатевої системи
будь-які інфекційні захворювання органів та систем
імунодефіцитні стани
повторні гемотрансфузії (насичений гемотрансфузійний анамнез)
стан після трансплантації (довічна імуносупрсія з активацією ендо- та екзоінфекцій)

Інфікування у перші 2 тижні призводить до розвитку бластопатій. Вихід: загибель зародка, формування системної органної патології, яка при народженні нагадує вроджену генетичну патологію.

Інфікування в терміни 2-12 тижнів супроводжується тератогенним або ембріотоксичним ефектом (найчастіше агентами виступають віруси, приводячи до тяжкихембріопатія або вагітність закінчується викиднем). При збиранні анамнезу важливо враховувати наявність викиднів в анамнезі.

Інфікування в термін від 12 тижнів до 6 місяців призводить до формування ранніх фетопатій (різні мезенхімози). Джерело інфікування - вагітна мати.

Основні шляхи передачі: трансплацентарний, висхідний, контактний.

Етіологія: віруси, бактерії, паразити, грибки, частіше - мікст-інфекція.

Особливе становище у цій групі займають інфекції TORCH -комплексу. У 1971 році ВООЗ виділив TORCH – комплекс, групу вірусних та бактеріальних інфекцій, що викликають стійкі структурні зміни:

Т – Toxoplasmosis, токсоплазмоз; інфекція, листериоз (до ймовірних у цій групі відносяться кір, епідемічний паротит. Гіпотетичні інфекції – грип А, лімфоцитарні хоріоменінгіти, вірус папіломи людини);R - Rubella, краснуха;С - Citomegalia, цитомегаловірусна інфекція;Н - Herpes Symplex, герпетична інфекція.

Наслідки внутрішньоутробного інфікування (інфекціями групи TORCH)

Токсоплазма - мимовільний викидень, внутрішньоутробна загибель плода або народження дитини з вродженим токсоплазмозом.
Краснуха - вроджені вади плода (ембріопатія, фетопатія), спонтанний аборт, мертвіння та ін.
Цитомегаловірусна інфекція – у більшості новонароджених із вродженою цитомегаловірусною інфекцією ніколи не розвиваються симптоми ЦМВ, у деяких відзначаються так звані тимчасові прояви, які згодом безвісти зникають, а унезначної кількості ознаки вродженої ЦМВ виражені та залишаються на все життя (втрата слуху та/або зору, розумова відсталість, порушення координації, смерть).
Генітальний герпес - розвиток ранніх та пізніх фетопатій, офтальмії та пневмонії у новонароджених.

Основний метод лабораторної діагностики – серологічне визначення специфічних імуноглобулінів: IgM та IgG.

Діагностика у внутрішньоутробному періоді;
Діагностика у момент народження дитини;
Діагностика при прояві клінічних ознак.

Методи діагностики у внутрішньоутробному періоді:

Прямі методи спрямовані на виділення збудника з аспірату хоріону при хоріонбіопсії, навколоплідних вод при амніоцентезі, крові плода при пункції пуповини.
Непрямі методи ґрунтуються на вивченні стану матері: виявлення збудника інфекції у матері.

Матеріал для дослідження:

Слина, що відокремлюється з носа і зіва, кров, сеча, що відокремлюється з шийки матки, маткового зіва.

Визначення імунологічного статусу матері.

У першому етапі, тобто. через кілька днів після інфікування утворюються lgM-антитіла. Їхній рівень підвищується досить швидко, значно випереджаючи динаміку імуноглобулінів класу G (IgG-антитіл). Останні досягають максимального титру лише до 5-8 тижнів після інфікування. На той час продукція lgM-антитіл знижується чи припиняється зовсім. Після одужання чи стабілізації процесу у крові у невеликих кількостях продовжують циркулювати лише lgG-антитіла. При реінфекції чи загостренні процесу титр IgG-антитіл знову підвищується (у кілька разів). Ці закономірності важливо враховувати за підозри на гоструTORCH-інфекцію у жінок із малими термінами вагітності. У разі необхідно обов'язкове дослідження на IgM-антитіла, оскільки на початку захворювання, тобто. в найнебезпечніший для плоду період, IgG-антитіла можуть визначатися в дуже низькому титрі або не виявлятися зовсім. Обстеження на TORCH-інфекції зазвичай входить до комплексного обстеження при вагітності. Рекомендуємо проводити дослідження крові і цервікального каналу, що відокремлюється.

70% - високоавидні захисні антитіла

У разі виявлення низькоавидних антитіл під час вагітності для прийняття рішення призначаються методи дослідження, що підтверджують. Найбільш надійним є імуноблот- високоспецифічний і високочутливий метод, перевагами якого є:

Чутливість – 97%;
Специфіка – 99 %;
Висока роздільна здатність між негативним і позитивним результатами;
Точніше виявлення терміну зараження.

Інтерпретація результатів визначення антитіл

IgG

IgM

Інтерпретація

Якщо аналіз зданий на ранніх термінах вагітності, зустріч організму з цим збудником вже відбулася і серйозної небезпеки даний збудник для майбутньої дитини не представляє. Якщо аналіз зданий не на ранніх термінах, наявність IgG може бути пов'язане з нещодавньою інфекцією, вже під час вагітності. У такому разі рекомендується проведення підтвердних методів обстеження (видність IgG).

Зустріч із цією інфекцією під час вагітності може становити загрозу для майбутньої дитини. Аналіз слід повторювати щомісяця.

Наявність IgG та IgM може бути пов'язана з нещодавньою інфекцією вже під час вагітності. Але також не виключає іінфекцію до вагітності У такому разі рекомендується проведення додаткових методів обстеження (авидність, імуноблот).

Наявність IgM може бути пов'язана з нещодавньою інфекцією вже під час вагітності. Але також не виключає реактивацію інфекції, не небезпечну при вагітності. У такому разі рекомендується проведення додаткових методів обстеження (імуноблот).

Постнатальна діагностика

Виділення збудника в аспіраті, крові, меконії, сечі, цереброспінальній рідині новонародженого.
Головний принцип діагностики – ідентифікація мікроба у різних матеріалах.

Інфекції групи TORCH за їх внутрішньоутробної передачі стимулюють ранній синтез у плода імуноглобулінів класу М (IgM-антитіл), що може бути використане для діагностики вже в перші дні життя. При обстеженні новонароджених наявність у крові IgM-антитіл – це явний ознака внутрішньоутробної інфекції, т.к. Антитіла цього класу не проникають через гематоплацентарний бар'єр.

Додаткові та підтверджуючі дослідження: авидність антитіл IgG.

Вірусні гепатити У ранні терміни вагітності можуть виникнути різні фетопатії, а у ІІ та ІІІ триместрах – мертвонародження. Значною є частота народження недоношених дітей, яка є причиною високої перинатальної смертності (10-15%). Крім того, слід враховувати, що у вагітних вірусні гепатити протікають важче, ніж у не вагітних (тяжкість перебігу вірусного гепатиту зазвичай наростає зі збільшенням терміну вагітності).

Основні методи лабораторної діагностики вірусних гепатитів:

Серологічне дослідження маркерів – специфічних антитіл та антигенів гепатитів у сироватці крові.
ПЛР – аналіз антигенів збудниківгепатитів.

Інфекції передані статевим шляхом

Гонококова інфекція – у 10-15% передчасне переривання вагітності та низька вага плода та у 30-50% офтальмії новонароджених.
Сифіліс - у 30% мимовільний аборт і внутрішньоутробна загибель плода, у 30-40% - пізня фетопатія (вроджений сифіліс).
Хламідійна інфекція - передчасні пологи, розрив мембран плодового міхура, післяпологовий ендометрит, офтальмії та пневмонії новонароджених.
Трихомонадна інфекція - у 20-25% випадків, передчасні пологи.
Мікоплазмо- та уреаплазмова інфекція - хоріоамніоніт, передчасні пологи, низька вага плода, післяпологовий ендометрит, ураження легень (гостра пневмонія, бронхолегенева дисплазія), системні ураження, сепсис, менінгіт.
Аногенітальні бородавки - ларингеальний папіломатоз новонароджених.

Основний метод лабораторної діагностики ІПСШ – полімеразна ланцюгова реакція.