Вогнищева алопеція у жінок та чоловіків лікування гніздового облисіння, причини гніздового випадання

Вогнищева (гніздова) алопеція є рецидивуючим нерубцевим типом втрати волосся, при якому уражається будь-яка ділянка волосяного покриву. Таке осередкове випадання волосся має різні клінічні форми. Незважаючи на загальний доброякісний перебіг для організму, це захворювання має велику негативну емоційну дію на пацієнтів.

Причини та механізм розвитку

Точні причини розвитку осередкової (гніздової) алопеції у жінок та чоловіків залишаються неясними. В даний час відомо, що даний процес носить аутоімунний характер, і причина осередкового облисіння полягає в агресивному впливі Т-лімфоцитів, не здатних розрізнити "своє-чуже", на волосяні цибулини. У нормі навколо волосяного фолікула відсутні лімфоцити, це оберігає складні процеси синтезу пігменту та проліферації клітин цибулини від можливого агресивного впливу імунної системи. На тлі генетичної схильності у ряду людей фолікули виявляються в оточенні імунних клітин, які під впливом великої кількості зовнішніх факторів (стресів, травм, тяжких вірусних інфекцій, вакцинацій тощо), активуються. Тим самим вони надають деструктивну дію на структури волосся, що ростуть, що може стати причиною осередкового випадання волосся. Оскільки у фазі зростання клітини цибулини синтезують пігмент, гніздове облисіння може супроводжуватися появою вогнищ посидіння аж до різкої втрати забарвлення волосся (так званий синдром Марії Антуанетти). Вогнищева алопеція характеризується здатністю до поширення, тому в кожному індивідуальному випадку складно зробити конкретний прогноз. У 30-50% хворих протягом 12 місяців після появи вогнища можливе відновлення росту волосся аждо повного відновлення. 1 Повну втрату волосся на голові прийнято називати тотальною алопецією, втрату всіх волосся на тілі – універсальною. У 66% хворих відновлення волосся після першого епізоду гніздової алопеції настає протягом 5 років. На жаль, частота рецидивів також висока і становить 85%. 2

Наступні фактори надають обтяжливий вплив протягом гніздової алопеції у жінок і чоловіків: початок захворювання в дитячому віці, атопія, втрата більше 50% волосся та тривалість осередкового облисіння більше 12 місяців. При цьому не була встановлена зв'язок між кількістю вогнищ та подальшим тяжкістю течії. У 22% дітей та 34% дорослих відсутнє спонтанне відновлення волосяного покриву при гніздовій алопеції. Тільки у 1% дітей та 10% дорослих волосся відновлюється на тривалий термін 3 .

Лікування гніздової алопеції залишається непростим завданням для лікаря. Це пов'язано як найчастіше з поганим відповіддю на терапію, і нерідкими рецидивами після досягнення клінічних результатів. Передбачається, що лікування вогнищевого облисіння має бути спрямоване на придушення імунного запалення та стимуляцію росту волосся, проте досі відсутня доказова база про вплив терапії на загальний перебіг вогнищевого облисіння у жінок та чоловіків. Варіанти терапії розглядаються залежно від ступеня випадання волосся та віку пацієнта. При втраті більше 40% волосся зони скальпу ймовірність спонтанного відновлення дуже маленька, а у хворих з тотальною алопецією (випаданням всього волосся на голові) відзначається несприятливіший прогноз, а різні варіанти лікування часто виявляються провальними 4 .

За яких видів облисіння можна використовувати Регейн®?

Терапія глюкокортикоїдами включає як нанесення місцевих препаратів, так і внутрішньоосередкові ін'єкції.При обмежених формах гніздової алопеції внутрішньоосередкове введення стероїдів є терапією першої лінії. Найчастіше для цих цілей застосовують тріамценолон ацетонід у різних розведеннях залежно від тяжкості випадання волосся. Ін'єкції повторюють раз на 2-4 тижні. Щоб уникнути побічних ефектів переважно у вигляді атрофії тканини, препарат рекомендується відмінити через 6 місяців після відсутності видимих результатів лікування вогнищевої алопеції у чоловіків і жінок. Застосування топічних глюкокортикоїдних препаратів (кремів, мазей) залишається одним із основних напрямків терапії, особливо у пацієнтів дитячого віку, яким важко переносити ін'єкції. Лікування слід продовжувати мінімум протягом 3 місяців до очікуваного відновлення росту волосся, і часто потрібна підтримуюча терапія. Поширеним побічним ефектом є фолікуліт. Комбіновані фізіотерапевтичні методики із застосуванням глюкокортикоїдів, такі як фонофорез, роблять позитивний внесок у лікування осередкового облисіння і можуть потенціювати топічне застосування мазей та ін'єкцій.

Застосування топічної імунотерапії, що стимулює зростання волосся шляхом створення місцевої алергічної реакції, обмежено в РФ, оскільки дифенципрон та дибутиловий ефір скварової кислоти не зареєстровані в нашій країні як лікарські препарати.

Застосування при осередковому облисіння препарату міноксидил 5% має стимулюючу дію на ріст волосся, проте його слід застосовувати виключно після стабілізації процесу, при появі першого волосся в осередку та відсутності патологічних знаків активного імунного запалення при трихоскопії. В іншому випадку активна стимуляція фази анагену (зростання волосся), під час якої розвивається запальна реакція, може призвести до погіршення стану. Томузастосування міноксидилу при лікуванні гніздової алопеції вимагає обов'язкового контролю спеціалістом 5 .

Локальна ПУВА-терапія має позитивну дію на зростання волосся при їх осередковому випаданні у жінок і чоловіків, проте має високий відсоток рецидивів після закінчення курсу. Системна імуносупресивна терапія показана при втраті більше 40% волосся та повному облисіння. Інші варіанти лікування в даний час не мають великої доказової бази, і часто для вирішення питання про їх застосування слід співвідносити ризики та бажаний результат.

1 Джерело інформації: Trüeb R M. Haare. Praxis der Trichologie. Steinkopff, Darmstadt, 2003.

2 Джерело інформації: Trüeb R M. Haare. Praxis der Trichologie. Steinkopff, Darmstadt, 2003.

3 Джерело інформації: Blume-Peytavi U, Hillmann K, Guarrera M. Hair Growth and Disorders. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 2008; 125–57

4 Джерело інформації: Blume-Peytavi U, Hillmann K, Guarrera M. Hair Growth and Disorders. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 2008; 125–57

5 Джерело інформації: Friedler-Weiss VC. Topical minoxidil solution (1% і 5%) у дослідженні алопеція регіону. J Am Acad Dermatol. 1987 Mar; 16(3 Pt 2): 745-8