Все, що Вам потрібно про те, як відрізнити псоріаз від інших захворювань шкіри

На прийом до дерматолога часто звертаються пацієнти з діагнозом псоріаз. Лікування цієї патології не завжди легко можна здійснити: псоріаз у кожного конкретного пацієнта чутливий до обмеженого переліку ліків, до інших найменувань захворювання резистентне.

Крім терапії не завжди проста діагностика. При первинному зверненні пацієнт скаржиться на появу висипу та деякі суб'єктивні симптоми (свербіж). У сучасній дерматології описано безліч патологій, що мають різну природу, але виявляються при цьому подібним чином.

Ускладнює постановку діагнозу різноманіття варіантів розвитку псоріазу. Пошук специфічних відмінностей, притаманних однієї патології і навіть нетипових інших, лікарі називають диференціальної діагностикою. Знання діагностичних критеріїв не можна недооцінювати, адже адекватне лікування можливе лише за правильного визначення захворювання.

Перед тим, як переходити до диференціальної діагностики, щоб зрозуміти, як відрізнити псоріаз від інших захворювань, слід розглянути специфічні симптоми шкіри.

Отже, псоріаз – одне з найпоширеніших шкірних захворювань. Ведуться дискусії про природу патології, найбільш заможною вважається імунологічна теорія. Хвороба характеризується кількома ступенями тяжкості перебігу, і навіть різними варіантами розвитку.

Важливо пам'ятати, що не останнє місце серед клінічних проявів займає запальний компонент, що знаходить своє відображення у картині периферичної крові та результатах гістологічних досліджень.

Псоріатична тріада

Виявляється ряд феноменів при граттажі (поскаблювання) ділянки шкіри,ураженого хворобою:

1. Феномен стеаринової плями лікар виявляє при спробі видалення лусочок. Ділянки шкірного покриву, які раніше не лущилися, після маніпуляції починають лущитися. Луски, що відокремлюються, мають сріблясто-білий відтінок і нагадують розтерті парафінові краплі.
   
   Явлення пояснюється паракератозом із порушенням міжклітинних зв'язків (вони значно слабшають).
2. Феномен термінальної плівки видно після видалення лусочок. Дерматолог виявляє тонку злегка блискучу червону поверхню, площа якої збігається з площею бляшки.
3. Феномен Ауспітца (Полотебнова) – феномен кров'яної роси. При пошкрібанні плівки з'являються точкові кровотечі, що не мають схильності до злиття.

Крім того, існують інші симптоми, що разом з тріадою виступають за псоріаз (окремо можуть бути ознаками інших шкірних захворювань):

1. Ізоморфна реакція Кебнера: травмування шкіри спричиняє появу нових елементів псоріазу, що локалізуються у межі області ушкодження.
2. Обідок Пильнова видно при прогресуванні захворювання. Він являє собою віночок росту - облямівку червоного кольору, що не має ознак лущення і розташовану по периферії псоріатичного елемента.
3. Обідок Воронова при регрес загострення виглядає як біле облямування бляшки.

Патології, з якими треба здійснювати диференціальну діагностику:

1. Екзема. Хронічний запальний процес, для якого також характерна хвилеподібна течія. Для екземи не типова псоріатична тріада.
2. Себорею можна переплутати з псоріазом, локалізованим на волосистій частині голови. При себореї пацієнти також скаржаться на свербіж, утворення лусочок. Причиною цієїПатологією є порушення роботи сальних залоз. Псоріаз вражає шкіру, розташовану на межі росту волосся, шкіру чола («псоріатична корона»), що не є типовим для себореї.
3. Рожевий лишай характеризується наявністю так званої материнської бляшки, вона часто проявляється після гострого інфекційного процесу. Нема тріади симптомів.
4. Червоний плоский лишай вражає навіть слизові оболонки. Елементи його лущиться трохи, мають пупкоподібне вдавлення. Відсутні псоріатичні феномени.
5. Хоча шкірні прояви хвороби Рейтера і нагадують такі при псоріазі, на перше місце виходять запальні процеси, що зачіпають кон'юнктиву, суглоби та уретру.
6. Папульозний сифілід відрізняється менш інтенсивним забарвленням та іншим характером лущення (комір Біетта – лущення переважно по периферії).
7. Обмежений нейродерміт характеризує ліхенізація, інфільтрація та відсутність тріади симптомів.
8. Ексудативний псоріаз необхідно відрізнити від рупій, викликаних блідою трепонемою або піококами. Межі псоріатичних рупій чіткі, після зняття скорин не виявляється гній, а видно термінальну плівку.
9. Для системного червоного вовчаку патогномічний симптом Бенье-Мещерського (зіскоблювання лусочок супроводжується хворобливими відчуттями).
10. На відміну від ревматоїдного артриту, ураження суглобів при псоріазі часто супроводжується зміною нігтьових пластинок. Псоріаз вражає переважно дистальні межфаланговые суглоби. Для ревматоїдного артриту характерна позитивна реакція Ваалера-Розе.

---